Cânula RAM Versus Cânula Bi-nasal Curta na Síndrome do Desconforto Respiratório

Nos últimos anos, a intubação endotraqueal e a ventilação mecânica com terapia com surfactante eram o tratamento padrão da síndrome do desconforto respiratório moderado a grave (SDR). Especialmente nos últimos 10 anos, intubação prolongada e ventilação com pressão positiva demonstraram aumentar a frequência de displasia broncopulmonar, um tipo de doença pulmonar crônica. A intubação e a ventilação com pressão positiva causam volutrauma, barotrauma e alveolar secundário ao biotrauma, levando a distensão e inflamação excessivas, interrompendo a formação alveolar, resultando em fibrose e displasia broncopulmonar. A intubação e a ventilação mecânica também envolvem pneumonia associada ao ventilador. Por esse motivo, as estratégias de ventilação protetora pulmonar tornaram-se cada vez mais difundidas nos últimos anos e as aplicações de ventilação não invasiva (VNN) sem intubação endotraqueal tornaram-se a primeira escolha na ventilação neonatal.

A ventilação não invasiva define métodos de fornecer suporte ventilatório com pressão constante ou variável usando interfaces nasais ou nasofaríngeas sem intubação endotraqueal ou traqueostomia. A ventilação não invasiva pode ser realizada de várias formas, como pressão positiva contínua nas vias aéreas (NCPAP), ventilação de pressão positiva nasal intermitente (NIPPV) e cânulas nasais de alto fluxo.

Diferentes interfaces nasais são usadas para fornecer suporte ventilatório não invasivo. Para tanto, não existe um aparato padrão utilizado nas unidades de terapia intensiva neonatal (UTIN). Atualmente, as cânulas nasofaríngeas não são recomendadas para uso com VNI porque causam grande resistência durante a respiração espontânea, danos à área nasofaríngea e colonização, embora tenham sido amplamente utilizadas em anos anteriores. Hoje, prongas binasal curtas e diferentes tipos de máscaras nasais são as interfaces nasais mais utilizadas na UTIN com o objetivo de fornecer VNI. Recomenda-se que as interfaces nasais sejam colocadas na superfície sem causar perda de pressão. Para este fim, são frequentemente utilizados capuzes e aparelhos de fixação. Por esse motivo, os bebês geralmente ficam inquietos e agitados durante as aplicações da VNI. Além disso, necrose e deformidades podem se desenvolver no septo devido à pressão do septo nasal.

A cânula RAM (Neotech ™, Valencia, CA), uma nova interface nasal, é cada vez mais usada em aplicações NID em recém-nascidos. A RAM parece ideal para permitir um desenvolvimento eficaz e craniano na prevenção de danos por pressão na face devido ao desenho da cânula e à necessidade de acesso à cabeça ou à face para a sua detecção. A cânula RAM está disponível nos braços de inspiração e expiração do curso enquanto reduz o espaço morto no trato respiratório devido ao baixo diâmetro da pronga nasal. Embora o uso da cânula RAM como interface de VNI em unidades de terapia intensiva neonatal esteja se tornando cada vez mais difundido, o número de estudos relacionados à cânula RAM é limitado. A maioria dos estudos que investigam a eficácia dessa interface foram feitos em modelos de pulmão artificial. No estudo de "Mukerji" e colegas, a pronga binasal curta e a cânula RAM foram comparadas como interfaces na aplicação de NIPPV no modelo de pulmão artificial e descobriu-se que a excreção de dióxido de carbono em prongas binasal curtas era melhor do que a cânula RAM com um aumento na pico de pressão inspiratória. Estudos conduzidos por Iyer e colegas no modelo de pulmão artificial mostram que taxas de vazamento de RAM abaixo de 30% levam a uma transferência de pressão adequada para as cânulas, enquanto taxas de vazamento acima de 50% reduzem a transferência de pressão para os pulmões. Resultados semelhantes também foram encontrados no trabalho de "Gerdes" et al. Vários estudos foram conduzidos sobre o uso clínico de RAM como uma interface de ventilação não invasiva e, nesses estudos, foi demonstrado que o uso de cânulas de RAM como uma interface em NCPAP, NIPPV ou mesmo em aplicações de ventilação nasal de alta frequência para fornecer VNI é não é bem tolerado e não causa perfuração gástrica ou lesão do septo nasal. No estudo de "Nzegwu" et al. Foi demonstrado que em dois terços dos pacientes tratados com cânula RAM e suporte VNI, o suporte respiratório foi interrompido com sucesso. No entanto, nenhum desses estudos comparou a atividade da cânula RAM com as outras prongas binasal ou máscaras nasais. Os investigadores compararam a eficácia (taxas de aplicação da terapia com surfactante, taxas de intubação, duração total da VNI) e as taxas de lesões nasais da cânula RAM e da pronga binasal curta como interfaces da VNI em bebês prematuros na unidade de terapia intensiva neonatal.

Considerando os estudos feitos nos modelos de pulmão artificial de cânulas RAM, que estão se tornando cada vez mais difundidas nas UTINs, devido ao seu design simples e simples e fácil conexão aos circuitos padrão dos ventiladores sem qualquer intervenção, os pesquisadores pensam que a eficácia da VNI aplicação é insuficiente em comparação com a cânula binasal curta.