RAM-Kanüle versus kurze bi-nasale Kanüle beim Atemnotsyndrom

In den vergangenen Jahren war die endotracheale Intubation und maschinelle Beatmung mit Surfactanttherapie die Standardbehandlung des mittelschweren bis schweren Atemnotsyndroms (RDS). Insbesondere in den letzten 10 Jahren hat sich gezeigt, dass eine verlängerte Intubation und Überdruckbeatmung die Häufigkeit von bronchopulmonaler Dysplasie, einer Art chronischer Lungenerkrankung, erhöht. Intubation und Überdruckbeatmung verursachen Volutraumata, Barotraumata und alveoläre Sekundärverletzungen zu Biotrauma, was zu übermäßiger Ausdehnung und Entzündung führt, die Alveolarbildung stört, was zu Fibrose und bronchopulmonaler Dysplasie führt. Intubation und mechanische Beatmung beinhalten auch eine beatmungsassoziierte Pneumonie. Aus diesem Grund haben sich in den letzten Jahren Strategien zur lungenprotektiven Beatmung immer weiter verbreitet und Anwendungen der nichtinvasiven Beatmung (NNV) ohne endotracheale Intubation zur ersten Wahl in der neonatalen Beatmung entwickelt.

Die nichtinvasive Beatmung definiert Methoden zur Bereitstellung von Beatmungsunterstützung mit konstantem oder variablem Druck unter Verwendung von nasalen oder nasopharyngealen Schnittstellen ohne endotracheale Intubation oder Tracheotomie. Die nicht-invasive Beatmung kann in einer Vielzahl von Formen durchgeführt werden, wie z. B. kontinuierlicher positiver Atemwegsdruck (NCPAP), nasale intermittierende positive Druckbeatmung (NIPPV) und Nasenkanülen mit hohem Durchfluss.

Zur Unterstützung der nichtinvasiven Beatmung werden verschiedene Nasenschnittstellen verwendet. Zu diesem Zweck gibt es kein Standardgerät, das auf Neugeborenen-Intensivstationen (NICU) verwendet wird. Nasopharynxkanülen werden derzeit nicht für die Verwendung mit NIV empfohlen, da sie bei Spontanatmung, Schädigung des Nasenrachenraums und Kolonisation einen starken Widerstand verursachen, obwohl sie in den vergangenen Jahren weit verbreitet waren. Heute sind kurze binasale Prongs und verschiedene Arten von Nasenmasken die am häufigsten verwendeten Nasenschnittstellen auf der neonatologischen Intensivstation mit dem Ziel, NIV bereitzustellen. Es wird empfohlen, Nasenschnittstellen auf der Oberfläche zu platzieren, ohne Druckverlust zu verursachen. Hierzu werden häufig Hauben und Befestigungsvorrichtungen verwendet. Aus diesem Grund werden Babys während NIV-Anwendungen oft unruhig und unruhig. Darüber hinaus können sich aufgrund des Drucks auf die Nasenscheidewand Nekrosen und Deformitäten im Septum entwickeln.

RAM-Kanüle (Neotech™, Valencia, CA), eine neue Nasenschnittstelle, wird zunehmend bei NID-Anwendungen bei Neugeborenen verwendet. RAM scheint ideal zu sein, um eine effektive Entwicklung des Schädels bei der Verhinderung von Druckschäden im Gesicht zu ermöglichen, aufgrund des Designs der Kanüle und der Notwendigkeit eines Zugangs zum Kopf oder Gesicht, um sie zu erkennen. Die RAM-Kanüle ist in den Inspirations- und Exspirationsarmen des Hubs verfügbar und reduziert gleichzeitig den Totraum in den Atemwegen aufgrund des geringen Durchmessers der Nasenspitze. Obwohl sich die Verwendung von RAM-Kanülen als NIV-Schnittstelle auf Neugeborenen-Intensivstationen immer weiter verbreitet, ist die Zahl der Studien zur RAM-Kanüle begrenzt. Die meisten Studien zur Untersuchung der Wirksamkeit dieser Schnittstelle wurden an künstlichen Lungenmodellen durchgeführt. In der Studie von „Mukerji“ und Kollegen wurden der kurze binasale Prong und die RAM-Kanüle als Schnittstellen bei der NIPPV-Anwendung im künstlichen Lungenmodell verglichen und es wurde festgestellt, dass die Kohlendioxidausscheidung in kurzen binasalen Prongs mit einer Erhöhung besser war als bei der RAM-Kanüle Spitzeninspirationsdruck. Studien, die von Iyer und Kollegen im künstlichen Lungenmodell durchgeführt wurden, zeigen, dass RAM-Leckraten unter 30 % zu einer angemessenen Druckübertragung auf die Kanülen führen, während Leckraten über 50 % die Druckübertragung auf die Lunge reduzieren. Ähnliche Ergebnisse wurden auch in der Arbeit von "Gerdes" et al. gefunden. Es wurden eine Reihe von Studien zur klinischen Verwendung von RAM als nichtinvasive Beatmungsschnittstelle durchgeführt, und in diesen Studien wurde gezeigt, dass die Verwendung von RAM-Kanülen als Schnittstelle in NCPAP-, NIPPV- oder sogar nasalen Hochfrequenzbeatmungsanwendungen zur Bereitstellung von NIV geeignet ist wird nicht gut vertragen und verursacht keine Magenperforation oder Schädigung der Nasenscheidewand. In der Studie von "Nzegwu" et al. Es hat sich gezeigt, dass bei zwei Drittel der Patienten, die mit RAM-Kanüle und NIV-Unterstützung behandelt wurden, die Atemunterstützung erfolgreich abgeschaltet werden konnte. Dennoch verglich keine dieser Studien die Aktivität der RAM-Kanüle mit den anderen binasalen Prongs oder Nasenmasken. Die Forscher verglichen die Wirksamkeit (Raten der Anwendung der Surfactant-Therapie, Intubationsraten, NIV-Gesamtdauer) und die Raten von Nasenverletzungen der RAM-Kanüle und des kurzen binasalen Prongs als NIV-Schnittstellen bei Frühgeborenen auf der Neugeborenen-Intensivstation.

In Anbetracht der Studien, die in den künstlichen Lungenmodellen von RAM-Kanülen durchgeführt wurden, die sich aufgrund ihres einfachen und einfachen Designs und der einfachen Verbindung mit den Standardkreisläufen der Beatmungsgeräte ohne Eingriff immer mehr auf den neonatologischen Intensivstationen verbreiten, glauben die Forscher, dass die Wirksamkeit von NIV Applikation ist im Vergleich zur kurzen binasalen Kanüle unzureichend.