RAM kanyla versus krátká bi-nazální kanyla u syndromu respirační tísně

V posledních letech byla endotracheální intubace a mechanická ventilace s terapií surfaktanty standardní léčbou středně těžkého až těžkého syndromu respirační tísně (RDS). Zejména v posledních 10 letech bylo prokázáno, že prodloužená intubace a přetlaková ventilace zvyšují frekvenci bronchopulmonální dysplazie, což je druh chronického plicního onemocnění. Intubace a přetlaková ventilace způsobují volutrauma, barotrauma a alveolární sekundární k biotraumatu, což vede k nadměrné distenzi a zánětu, narušuje alveolární tvorbu, což vede k fibróze a bronchopulmonální dysplazii. Intubace a mechanická ventilace také zahrnují ventilátorovou pneumonii. Z tohoto důvodu se v posledních letech stále více rozšířily strategie plicní ochranné ventilace a aplikace neinvazivní ventilace (NNV) bez endotracheální intubace se staly první volbou v neonatální ventilaci.

Neinvazivní ventilace definuje metody poskytování ventilační podpory s konstantním nebo proměnlivým tlakem pomocí nosních nebo nasofaryngeálních rozhraní bez endotracheální intubace nebo tracheostomie. Neinvazivní ventilaci lze provádět v různých formách, jako je kontinuální přetlak v dýchacích cestách (NCPAP), nazální intermitentní přetlaková ventilace (NIPPV) a vysokoprůtokové nosní kanyly.

K zajištění neinvazivní ventilační podpory se používají různá nosní rozhraní. Pro tento účel neexistuje žádný standardní přístroj používaný na jednotkách intenzivní péče pro novorozence (NICU). Nosohltanové kanyly se v současné době nedoporučují pro použití s ​​NIV, protože způsobují rozsáhlou rezistenci při spontánním dýchání, poškození oblasti nosohltanu a kolonizaci, ačkoli byly v předchozích letech široce používány. Krátké binazální hroty a různé typy nosních masek jsou dnes nejběžněji používanými nosními rozhraními na JIP s cílem poskytnout NIV. Nosní rozhraní se doporučuje umístit na povrch, aniž by došlo ke ztrátě tlaku. K tomuto účelu se často používají kryty a upevňovací zařízení. Z tohoto důvodu jsou děti během aplikací NIV často neklidné a rozrušené. Kromě toho se mohou v přepážce vyvinout nekrózy a deformity v důsledku tlaku na nosní přepážku.

RAM kanyla (Neotech™, Valencia, CA), nové nosní rozhraní, se stále více používá v aplikacích NID u novorozenců. RAM se jeví jako ideální pro umožnění efektivního rozvoje lebky při prevenci tlakového poškození obličeje kvůli konstrukci kanyly a potřebě přístupu k hlavě nebo obličeji k jeho detekci. RAM kanyla je k dispozici v inspiračním a výdechovém rameni mrtvice a zároveň snižuje mrtvý prostor v dýchacím traktu díky nízkému průměru nosního hrotu. Přestože je používání RAM kanyly jako rozhraní NIV na jednotkách intenzivní péče o novorozence stále rozšířenější, počet studií souvisejících s RAM kanylou je omezený. Většina studií zkoumajících účinnost tohoto rozhraní byla provedena na modelech umělých plic. Ve studii „Mukerjiho“ a kolegů byly krátký binazální hrot a RAM kanyla porovnány jako rozhraní v aplikaci NIPPV v modelu umělých plic a bylo zjištěno, že vylučování oxidu uhličitého v krátkých binazálních hrotech bylo lepší než RAM kanyla se zvýšením špičkový inspirační tlak. Studie provedené Iyerem a kolegy na modelu umělých plic ukazují, že míry úniku RAM pod 30 % vedou k adekvátnímu přenosu tlaku do kanyl, zatímco míry úniku nad 50 % snižují přenos tlaku do plic. Podobné výsledky byly také nalezeny v práci "Gerdes" et al. Byla provedena řada studií o klinickém použití RAM jako neinvazivní ventilační rozhraní a v těchto studiích se ukázalo, že použití RAM kanyly jako rozhraní v aplikacích NCPAP, NIPPV nebo dokonce nazální vysokofrekvenční ventilace k poskytování NIV je není dobře snášen a nezpůsobuje perforaci žaludku nebo poškození nosní přepážky. Ve studii "Nzegwu" et al. Ukázalo se, že u dvou třetin pacientů, kteří byli léčeni RAM kanylou a podporou NIV, byla podpora dýchání úspěšně přerušena. Nicméně žádná z těchto studií neporovnávala aktivitu RAM kanyly s jinými binazálními hroty nebo nosními maskami. Výzkumníci porovnávali účinnost (rychlost aplikace povrchově aktivní látky, rychlost intubace, celkové trvání NIV) a míru poranění nosu RAM kanyly a krátkého binazálního hrotu jako rozhraní NIV u předčasně narozených dětí na neonatální jednotce intenzivní péče.

S ohledem na studie provedené na umělých plicních modelech RAM kanyl, které jsou stále více rozšířené na NICU, kvůli jejich jednoduchému a jednoduchému designu a snadnému připojení ke standardním okruhům ventilátorů bez jakéhokoli zásahu, se výzkumníci domnívají, že účinnost NIV aplikace je ve srovnání s krátkou binazální kanylou nedostatečná.