接受阿片类药物治疗和阿片类药物逐渐减量的慢性疼痛患者的定量感觉测试

药物过量致死人数在 2014 年创下历史新高，其中大多数与阿片类药物有关。 由于与阿片类药物相关的死亡人数逐渐增加，美国政府将其称为流行病。 2015 年，疾病控制和预防中心确定，仅在美国，平均每天就有 650,000 张阿片类药物处方被配发。 在临床实践中有充分的记录和观察到，长期接受阿片类药物治疗的患者通常需要随着时间的推移增加阿片类药物的剂量以维持镇痛。 这种升级的后果是对阿片类药物产生耐受性，以及阿片类药物的其他已知副作用，包括呼吸抑制、便秘和成瘾的可能性。 多年来阿片类药物剂量的急剧增加促使疾病预防控制中心发布了一份报告，供初级保健临床医生治疗慢性疼痛患者。 该报告提供了针对非癌症慢性疼痛开具阿片类药物处方的风险评估和建议。 该指南指出，在将剂量增加至≥50 吗啡毫克当量 (MME)/天时，必须仔细重新评估个体益处，并且必须避免增加至≥90 MME/天，并建议咨询专家。 避免高剂量的阿片类药物也将最大限度地减少阿片类药物引起的痛觉过敏的发展，这是对增加阿片类药物剂量的矛盾反应；这些患者对疼痛刺激越来越敏感。 虽然这种情况的确切机制仍有待阐明，但治疗包括减少和逐渐减少阿片类药物。 有趣的是，一篇关于患者报告结果的文章对一组 517 名患者进行了调查，结果显示阿片类药物剂量较高的患者疼痛强度更大，控制疼痛的自我效能更差，并且功能和生活质量受损更多。

几项研究着眼于使用各种疼痛测试模型来研究慢性阿片类药物治疗的效果和疼痛感知的变化。 对文献进行了系统回顾，以确定纳入慢性阿片类药物治疗患者痛觉过敏措施的临床研究。 本综述旨在寻找最佳测试方式来评估疼痛阈值和对外部刺激的耐受性，包括机械（压力、触摸、注射）、热（冷/热）和电刺激。 尽管结果并未显示任何一种方法具有足够的效力，但几项通过热痛等级评估痛觉过敏的前瞻性研究显示了一些有希望的结果；两项研究显示阿片类药物治疗组的热反应发生显着变化，一项研究表明阿片类药物逐渐减少后热痛感知值降低。 后一项研究的独特之处在于缺乏关于阿片类药物逐渐减少后患者疼痛敏感性变化的研究。 目前尚不清楚疼痛阈值如何随着阿片类药物剂量的减少和减量完成而变化。

该研究的目的是客观地测量没有阿片类药物、低剂量阿片类药物、高剂量阿片类药物和长期阿片类药物治疗逐渐减量的患者的疼痛阈值水平。 本研究采用了疼痛医学实践中常用的锥度技术。 该创新涉及使用定量的敏感性测量来评估患者对不同阿片类药物剂量和接受当前逐渐减少的做法。