Количественное сенсорное тестирование у пациентов с хронической болью, проходящих лечение опиоидами и постепенное снижение дозы опиоидов

Смертность от передозировки наркотиков достигла рекордного уровня в 2014 году, причем большинство из них связано с опиоидами. Правительство Соединенных Штатов назвало это эпидемией из-за прогрессирующего роста смертности от опиоидов. В 2015 году Центры по контролю и профилактике заболеваний установили, что только в Соединенных Штатах ежедневно выписывается в среднем 650 000 рецептов на опиоиды. Хорошо задокументировано и наблюдается в клинической практике, что пациентам, постоянно получающим опиоидную терапию, обычно требуется увеличение дозы опиоидов с течением времени для поддержания анальгезии. Следствием такой эскалации является развитие толерантности к опиоидам, наряду с другими известными побочными эффектами опиоидов, включая угнетение дыхания, запор и потенциальную зависимость. Резкое увеличение доз опиоидов за последние годы побудило CDC опубликовать отчет для клиницистов первичной медико-санитарной помощи, лечащих пациентов с хронической болью. В этом отчете представлены оценка риска и рекомендации по назначению опиоидов при хронической боли неонкологического происхождения. В руководствах говорится, что при увеличении доз до ≥50 мг-эквивалентов морфина (MME)/день необходимо проводить тщательную переоценку индивидуальных преимуществ, а увеличения до ≥90 MME/день следует избегать, с рекомендациями для консультации со специалистом. Избегание высоких доз опиоидов также минимизирует развитие гипералгезии, вызванной опиоидами, которая является парадоксальной реакцией на увеличение доз опиоидов; эти пациенты становятся все более чувствительными к болевым раздражителям. Хотя точный механизм этого состояния еще предстоит выяснить, лечение включает снижение дозы опиоидов. Интересно, что в статье об исходах, о которых сообщают пациенты, была проанализирована группа из 517 пациентов, которая показала, что группа с более высокой дозой опиоидов имеет большую интенсивность боли, более низкую самоэффективность при лечении боли и большее ухудшение функционирования и качества жизни.

В нескольких исследованиях рассматривалось использование различных моделей тестирования боли для изучения эффектов хронической опиоидной терапии и изменений в восприятии боли. Был проведен систематический обзор литературы для выявления клинических исследований, включающих измерения гипералгезии у пациентов, получающих хроническую опиоидную терапию. Этот обзор был направлен на поиск оптимальной методики тестирования для оценки болевого порога и толерантности к внешним раздражителям, включая механические (давление, прикосновение, инъекция), термические (холод/тепло) и электрические. Хотя результаты не выявили ни одного метода с достаточной мощностью, несколько проспективных исследований, оценивающих гипералгезию с оценкой тепловой боли, показали некоторые многообещающие результаты; два исследования выявили значительные изменения тепловых реакций в группах лечения опиоидами, и одно исследование продемонстрировало более низкие значения восприятия тепловой боли после снижения дозы опиоидов. Последнее исследование уникально тем, что в нем отсутствуют исследования, касающиеся изменений болевой чувствительности у пациентов после снижения дозы опиоидов. На данном этапе мало что известно о том, как изменяются болевые пороги при снижении дозы опиоидов и после завершения снижения дозировки.

Целью исследования является объективное измерение уровней болевого порога у пациентов, не принимающих опиоиды, опиоидов в низких дозах, опиоидов в высоких дозах, а также у пациентов, перенесших длительную опиоидную терапию. В этом исследовании используются методы конусности, которые обычно используются в практике обезболивания. Инновация включает использование количественных показателей чувствительности для оценки пациентов, принимающих различные дозы опиоидов и проходящих текущую практику постепенного снижения дозы.