Kvantitativní senzorické testování u pacientů s chronickou bolestí, kteří podstupují léčbu opiáty a snižování dávky opioidů

Úmrtí na předávkování drogami dosáhlo v roce 2014 rekordního maxima, přičemž většina se týkala opioidů. Vláda Spojených států to označila za epidemii kvůli postupnému nárůstu úmrtí souvisejících s opiáty. V roce 2015 Centers for Disease Control and Prevention zjistilo, že jen ve Spojených státech je denně v průměru vydáno 650 000 opiátových receptů. Je dobře zdokumentováno a pozorováno v klinické praxi, že pacienti s chronickou opioidní terapií budou běžně vyžadovat eskalaci dávky opioidů v průběhu času, aby byla zachována analgezie. Důsledkem takových eskalací je rozvoj tolerance k opioidům spolu s dalšími známými nepříznivými účinky opioidů, včetně respirační deprese, zácpy a potenciální závislosti. Drastické zvýšení dávek opioidů v průběhu let přimělo CDC, aby zveřejnilo zprávu pro lékaře primární péče, kteří léčí pacienty s chronickou bolestí. Tato zpráva poskytuje hodnocení rizik a doporučení pro předepisování opioidů pro nerakovinnou chronickou bolest. Pokyny uvádějí, že při zvyšování dávek na ≥50 miligramových ekvivalentů morfinu (MME)/den je třeba zvážit pečlivé přehodnocení individuálních přínosů a že je třeba se vyhnout zvýšení na ≥90 MME/den s doporučeními pro konzultaci s odborníkem. Vyhýbání se vysokým dávkám opioidů také minimalizuje rozvoj hyperalgezie vyvolané opiáty, což je paradoxní reakce na zvýšení dávek opioidů; tito pacienti jsou stále více citliví na bolestivé podněty. Zatímco přesný mechanismus tohoto stavu je třeba ještě objasnit, léčba zahrnuje snižování a snižování opioidů. Zajímavé je, že článek o výsledcích hlášených pacienty zkoumal skupinu 517 pacientů, kteří odhalili, že skupina s vyšší dávkou opioidů má větší intenzitu bolesti, horší vlastní účinnost při zvládání bolesti a větší zhoršení fungování a kvality života.

Několik studií se zabývalo použitím různých modelů testování bolesti ke zkoumání účinků chronické opioidní terapie a změn ve vnímání bolesti. Byl proveden systematický přehled literatury s cílem identifikovat klinické studie zahrnující měření hyperalgezie u pacientů na chronické léčbě opioidy. Tento přehled byl zaměřen na nalezení optimální testovací modality pro hodnocení prahu bolesti a tolerance k vnějším podnětům, včetně mechanických (tlak, dotyk, injekce), tepelného (chlad/teplo) a elektrických. Ačkoli výsledky neodhalily žádnou metodu s dostatečným výkonem, několik prospektivních studií hodnotících hyperalgezii s hodnocením tepelné bolesti ukázalo některé slibné výsledky; dvě studie odhalily významné změny v tepelných reakcích u skupin léčených opioidy a jedna studie prokázala nižší hodnoty vnímání tepelné bolesti po snížení dávky opioidů. Posledně jmenovaná studie je unikátní v tom, že chybí výzkum týkající se změn citlivosti na bolest u pacientů po vysazení opioidů. V tomto okamžiku je málo známo, jak se prahové hodnoty bolesti mění na snížení dávky opioidů a po dokončení snižování.

Účelem studie je objektivně změřit prahové hodnoty bolesti u pacientů bez opioidů, u pacientů s nízkou dávkou opioidů, s vysokými dávkami opioidů au pacientů podstupujících ústup z dlouhodobé léčby opioidy. Tato studie využívá techniky zúžení, které se běžně používají v praxi medicíny bolesti. Inovace zahrnuje použití kvantitativních měřítek citlivosti k hodnocení pacientů na různých dávkách opioidů a podstupujících současné postupy snižování.