Kvantitatív érzékszervi vizsgálat krónikus fájdalommal járó betegeknél, akik opioidkezelésen esnek át és csökkentik az opioidok csökkenését

A kábítószer-túladagolás okozta halálozás 2014-ben rekordmagasságot ért el, és a legtöbb esetben opioidok voltak. Az Egyesült Államok kormánya ezt járványnak minősítette az opioidok okozta halálesetek számának fokozatos növekedése miatt. 2015-ben a Centers for Disease Control and Prevention megállapította, hogy csak az Egyesült Államokban naponta átlagosan 650 000 opioid receptet adnak ki. Jól dokumentált és megfigyelhető a klinikai gyakorlatban, hogy a krónikus opioidterápiában részesülő betegeknél általában idővel növelni kell az opioid adagját a fájdalomcsillapítás fenntartása érdekében. Az ilyen eszkalációk következménye az opioidokkal szembeni tolerancia kialakulása, valamint az opioidok egyéb ismert káros hatásai, beleértve a légzésdepressziót, a székrekedést és a függőség kialakulásának lehetőségét. Az opioid dózisok drasztikus növekedése az évek során arra késztette a CDC-t, hogy tegyen közzé jelentést a krónikus fájdalomban szenvedő betegeket kezelő alapellátásban dolgozó klinikusok számára. Ez a jelentés kockázatértékelést és ajánlásokat ad a nem rákos eredetű krónikus fájdalom opioidok felírásához. Az iránymutatások kimondják, hogy a dózisok ≥50 morfin-milligramm-ekvivalens (MME)/nap értékre emelésekor mérlegelni kell az egyéni előnyök gondos újraértékelését, és a ≥90 MME/nap értékre történő emelést el kell kerülni, javasolva a szakemberrel való konzultációt. A magas opioiddózisok elkerülése minimálisra csökkenti az opioidok által kiváltott hiperalgézia kialakulását is, amely paradox válasz az opioiddózisok növelésére; ezek a betegek egyre érzékenyebbé válnak a fájdalmas ingerekre. Noha ennek az állapotnak a pontos mechanizmusát még tisztázni kell, a kezelés magában foglalja az opioidok csökkentését és szűkítését. Érdekes módon egy, a betegek által jelentett eredményekről szóló cikkben egy 517 betegből álló csoportot kérdeztek meg, amelyből kiderült, hogy a magasabb opioiddózisú csoportban nagyobb a fájdalom intenzitása, gyengébb az önhatékonysága a fájdalom kezelésében, és jobban romlik a működés és az életminőség.

Számos tanulmány foglalkozott különféle fájdalomtesztelési modellekkel a krónikus opioidterápia hatásainak és a fájdalomérzékelés változásainak vizsgálatára. Az irodalom szisztematikus áttekintését végezték el annak érdekében, hogy azonosítsák a krónikus opioid terápiában részesülő betegek hiperalgéziáját tartalmazó klinikai vizsgálatokat. Ennek az áttekintésnek az volt a célja, hogy megtalálja az optimális tesztelési módot a fájdalomküszöb és a külső ingerekkel szembeni tolerancia értékelésére, beleértve a mechanikus (nyomás, érintés, injekció), termikus (hideg/meleg) és elektromos ingereket. Bár az eredmények nem tártak fel egyetlen kellő erővel bíró módszert sem, számos, a hiperalgéziát hőfájdalmakkal értékelő prospektív tanulmány ígéretes eredményeket mutatott; két tanulmány, amely jelentős változásokat tárt fel a hőre adott válaszokban az opioiddal kezelt csoportokban, és egy tanulmány, amely alacsonyabb hőfájdalom-érzékelési értékeket mutatott be az opioid csökkentése után. Ez utóbbi vizsgálat egyedülálló abban a tekintetben, hogy hiányoznak az opioid-csökkentést követő betegek fájdalomérzékenységének változásaira vonatkozó kutatások. Jelenleg keveset tudunk arról, hogy a fájdalomküszöb hogyan változik az opioid dózis csökkentésére és a fokozatos csökkentését követően.

A vizsgálat célja a fájdalomküszöbszintek objektív mérése opioidok, kis dózisú opioidok, nagy dózisú opioidok nélküli betegeknél, valamint a hosszú távú opioidterápia csökkentésén átesett betegeknél. Ez a tanulmány olyan kúpos technikákat alkalmaz, amelyeket általában a fájdalomcsillapító gyakorlatban alkalmaznak. Az újítás magában foglalja az érzékenység kvantitatív mérőszámainak alkalmazását a különböző opioiddózisú és a jelenlegi csökkentő gyakorlatokon áteső betegek értékelésére.