Teste sensorial quantitativo em pacientes com dor crônica em tratamento com opioides e redução gradual de opioides

A morte por overdose de drogas atingiu um recorde em 2014, com a maioria envolvendo um opioide. O governo dos Estados Unidos rotulou isso de epidemia devido ao aumento progressivo de mortes relacionadas a opioides. Em 2015, os Centros de Controle e Prevenção de Doenças determinaram que, em média, 650.000 prescrições de opioides são dispensadas diariamente apenas nos Estados Unidos. Está bem documentado e observado na prática clínica que os pacientes em terapia crônica com opioides geralmente requerem um aumento na dose de opioides ao longo do tempo para manter a analgesia. A consequência de tais agravamentos é o desenvolvimento de tolerância aos opioides, juntamente com outros efeitos adversos conhecidos dos opioides, incluindo depressão respiratória, constipação e potencial dependência. O aumento drástico nas doses de opioides ao longo dos anos incitou o CDC a divulgar um relatório para médicos de cuidados primários que tratam pacientes com dor crônica. Este relatório fornece uma avaliação de risco e recomendações para a prescrição de opioides para dor crônica não oncológica. As diretrizes afirmam que a reavaliação cuidadosa dos benefícios individuais deve ser considerada ao aumentar as doses para ≥50 equivalentes de morfina (EMM)/dia, e que aumentos para ≥90 EMM/dia devem ser evitados, com recomendações para consulta com um especialista. Evitar altas doses de opioides também minimizará o desenvolvimento de hiperalgesia induzida por opioides, que é uma resposta paradoxal ao aumento das doses de opioides; esses pacientes tornam-se cada vez mais sensíveis a estímulos dolorosos. Embora o mecanismo preciso dessa condição ainda não tenha sido elucidado, o tratamento inclui a redução e redução gradual dos opioides. Curiosamente, um artigo sobre os resultados relatados pelo paciente pesquisou um grupo de 517 pacientes que revelou que o grupo de dose mais alta de opioides apresentava maior intensidade de dor, menor autoeficácia para controlar a dor e mais comprometimento no funcionamento e na qualidade de vida.

Vários estudos analisaram o uso de vários modelos de teste de dor para investigar os efeitos da terapia crônica com opioides e mudanças na percepção da dor. Uma revisão sistemática da literatura foi realizada para identificar estudos clínicos incorporando medidas de hiperalgesia em pacientes em terapia crônica com opioides. Esta revisão teve como objetivo encontrar a modalidade de teste ideal para avaliar o limiar de dor e a tolerância a estímulos externos, incluindo mecânicos (pressão, toque, injeção), térmicos (frio/calor) e elétricos. Embora os resultados não tenham revelado nenhum método com poder suficiente, vários estudos prospectivos avaliando a hiperalgesia com classificações de dor causada pelo calor mostraram alguns resultados promissores; dois estudos revelando mudanças significativas nas respostas ao calor para grupos de tratamento com opioides e um estudo demonstrando valores mais baixos de percepção de dor por calor após uma redução gradual de opioides. O último estudo é único no sentido de que faltam pesquisas referentes a mudanças na sensibilidade à dor em pacientes após uma redução gradual de opioides. Pouco se sabe neste momento como os limiares de dor mudam para reduções na dose de opioides e após a conclusão de uma redução gradual.

O objetivo do estudo é medir objetivamente os níveis de limiar de dor em pacientes sem opióides, opióides de baixa dose, opióides de alta dose e pacientes submetidos a uma redução gradual da terapia opióide de longo prazo. Este estudo utiliza técnicas de conicidade que são comumente empregadas em uma prática de medicina da dor. A inovação envolve o uso de medidas quantitativas de sensibilidade para avaliar pacientes em diferentes doses de opioides e submetidos às atuais práticas de redução gradual.