Kvantitatiivinen aistinvarainen testaus kroonista kipua saavilla potilailla, jotka saavat opioidihoitoa ja pienentyvät

Huumeiden yliannostuksiin kuolleiden määrä nousi ennätysmäärään vuonna 2014, ja suurin osa kuolleista oli opioidi. Yhdysvaltain hallitus on leimannut tämän epidemiaksi opioideihin liittyvien kuolemantapausten asteittaisen lisääntymisen vuoksi. Vuonna 2015 Centers for Disease Control and Prevention totesi, että keskimäärin 650 000 opioidireseptiä jaetaan päivittäin pelkästään Yhdysvalloissa. On hyvin dokumentoitu ja havaittu kliinisessä käytännössä, että kroonista opioidihoitoa saavat potilaat tarvitsevat yleensä opioidiannosten nostamista ajan myötä analgesian ylläpitämiseksi. Tällaisten eskalaatioiden seurauksena opioidien toleranssi kehittyy yhdessä opioidien muiden tunnettujen haittavaikutusten kanssa, mukaan lukien hengityslama, ummetus ja mahdollinen riippuvuus. Opioidiannosten jyrkkä nousu vuosien mittaan on kehottanut CDC:tä julkaisemaan raportin perusterveydenhuollon kliinikoille, jotka hoitavat kroonista kipua sairastavia potilaita. Tämä raportti sisältää riskiarvioinnin ja suosituksia opioidien määräämisestä ei-syöpään liittyvään krooniseen kipuun. Ohjeissa todetaan, että yksittäisten hyötyjen huolellista uudelleenarviointia on harkittava nostettaessa annoksia arvoon ≥50 morfiinimilligrammaekvivalenttia (MME)/vrk, ja nostamista arvoon ≥90 MME/vrk on vältettävä, ja suositellaan konsultaatiota asiantuntijan kanssa. Korkeiden opioidiannosten välttäminen minimoi myös opioidien aiheuttaman hyperalgesian kehittymisen, joka on paradoksaalinen vaste opioidiannosten nousulle; nämä potilaat herkistyvät yhä enemmän tuskallisille ärsykkeille. Vaikka tämän tilan tarkka mekanismi on vielä selvittämättä, hoitoon kuuluu opioidien vähentäminen ja kapeneminen. Mielenkiintoista on, että potilaiden raportoimia tuloksia koskevassa artikkelissa tutkittiin 517 potilaan ryhmää, joka paljasti korkeamman opioidiannosryhmän kivun olevan voimakkaampi, heikompi itsetehokkuus kivun hallinnassa ja enemmän toiminnan ja elämänlaadun heikkenemistä.

Useissa tutkimuksissa on tarkasteltu erilaisten kivun testausmallien käyttöä kroonisen opioidihoidon vaikutusten ja kivun havaitsemisen muutosten selvittämiseksi. Kirjallisuuden systemaattinen katsaus suoritettiin kliinisten tutkimusten tunnistamiseksi, jotka sisälsivät hyperalgesian mittauksia kroonista opioidihoitoa saavilla potilailla. Tämän katsauksen tarkoituksena oli löytää optimaalinen testausmenetelmä kipukynnyksen ja ulkoisten ärsykkeiden sietokyvyn arvioimiseksi, mukaan lukien mekaaniset (paine, kosketus, injektio), lämpö (kylmä/lämpö) ja sähköiset ärsykkeet. Vaikka tulokset eivät paljastaneet yhtäkään riittävän tehokasta menetelmää, useat tulevaisuudentutkimukset, joissa arvioitiin hyperalgesiaa lämpökipuluokituksilla, ovat osoittaneet lupaavia tuloksia; kaksi tutkimusta, jotka paljastivat merkittäviä muutoksia lämpövasteissa opioidihoitoryhmissä, ja yksi tutkimus, joka osoitti alhaisempia lämpökivun havaitsemisarvoja opioidikartoituksen jälkeen. Jälkimmäinen tutkimus on ainutlaatuinen siinä mielessä, että opioidivähennyksen jälkeisten potilaiden kipuherkkyyden muutoksiin liittyvä tutkimus puuttuu. Tässä vaiheessa tiedetään vain vähän, kuinka kipukynnykset muuttuvat opioidiannosten pienentämiseksi ja kapentamisen jälkeen.

Tutkimuksen tarkoituksena on mitata objektiivisesti kipukynnystasoja potilailla, joilla ei ole opioideja, pieniannoksisia opioideja, suuriannoksisia opioideja sekä potilailla, jotka saavat pitkäaikaista opioidihoitoa alentamalla. Tässä tutkimuksessa hyödynnetään kipulääkekäytännössä yleisesti käytettyjä kapenevia tekniikoita. Innovaatiossa käytetään kvantitatiivisia herkkyysmittauksia, jotta voidaan arvioida potilaita, jotka käyttävät erilaisia ​​opioidiannoksia ja joilla on meneillään nykyiset kapeneva käytännöt.