Ilościowe testy sensoryczne u pacjentów z przewlekłym bólem poddawanych leczeniu opioidami i zwężaniu opioidów

Liczba zgonów spowodowanych przedawkowaniem narkotyków osiągnęła rekordowy poziom w 2014 r., a większość z nich dotyczyła opioidów. Rząd Stanów Zjednoczonych nazwał to epidemią ze względu na postępujący wzrost liczby zgonów związanych z opioidami. W 2015 roku Centra Kontroli i Prewencji Chorób ustaliły, że w samych Stanach Zjednoczonych dziennie wydaje się średnio 650 000 recept na opioidy. Jest dobrze udokumentowane i obserwowane w praktyce klinicznej, że pacjenci poddawani przewlekłej terapii opioidami często wymagają zwiększania dawki opioidów w czasie, aby utrzymać działanie przeciwbólowe. Konsekwencją takich eskalacji jest rozwój tolerancji na opioidy wraz z innymi znanymi działaniami niepożądanymi opioidów, w tym depresją oddechową, zaparciami i możliwością uzależnienia. Drastyczny wzrost dawek opioidów na przestrzeni lat skłonił CDC do opublikowania raportu dla klinicystów podstawowej opieki zdrowotnej leczących pacjentów z przewlekłym bólem. Niniejszy raport zawiera ocenę ryzyka i zalecenia dotyczące przepisywania opioidów w leczeniu przewlekłego bólu nienowotworowego. Wytyczne stwierdzają, że należy rozważyć staranną ponowną ocenę indywidualnych korzyści przy zwiększaniu dawek do ≥50 równoważników miligramów morfiny (MME)/dobę oraz że należy unikać zwiększania do ≥90 MME/dobę, zalecając konsultację ze specjalistą. Unikanie wysokich dawek opioidów zminimalizuje również rozwój hiperalgezji wywołanej opioidami, która jest paradoksalną odpowiedzią na zwiększenie dawek opioidów; pacjenci ci stają się coraz bardziej uwrażliwieni na bodźce bólowe. Chociaż dokładny mechanizm tego stanu pozostaje do wyjaśnienia, leczenie obejmuje zmniejszanie i zmniejszanie dawki opioidów. Co ciekawe, w artykule na temat wyników zgłaszanych przez pacjentów przebadano grupę 517 pacjentów, które ujawniły, że grupa z wyższą dawką opioidu miała większą intensywność bólu, gorszą samoskuteczność w radzeniu sobie z bólem oraz większe upośledzenie funkcjonowania i jakości życia.

W kilku badaniach przyjrzano się zastosowaniu różnych modeli testowania bólu w celu zbadania skutków przewlekłej terapii opioidami i zmian w odczuwaniu bólu. Przeprowadzono systematyczny przegląd literatury w celu zidentyfikowania badań klinicznych obejmujących pomiary hiperalgezji u pacjentów przewlekle leczonych opioidami. Przegląd ten miał na celu znalezienie optymalnej metody badania do oceny progu bólu i tolerancji na bodźce zewnętrzne, w tym mechaniczne (ucisk, dotyk, wstrzyknięcie), termiczne (zimno/ciepło) i elektryczne. Chociaż wyniki nie ujawniły żadnej metody o wystarczającej mocy, kilka prospektywnych badań oceniających przeczulicę bólową z ocenami bólu cieplnego wykazało pewne obiecujące wyniki; dwa badania ujawniające istotne zmiany w reakcjach na ciepło w grupach leczonych opioidami i jedno badanie wykazujące niższe wartości odczuwania bólu cieplnego po zmniejszeniu dawki opioidów. To ostatnie badanie jest wyjątkowe, ponieważ brakuje badań dotyczących zmian wrażliwości na ból u pacjentów po stopniowym zmniejszaniu dawki opioidów. W tym momencie niewiele wiadomo, w jaki sposób progi bólu zmieniają się po zmniejszeniu dawki opioidów i po zakończeniu zmniejszania dawki.

Celem badania jest obiektywny pomiar poziomów progu bólu u pacjentów bez opioidów, z niskimi dawkami opioidów, z dużymi dawkami opioidów oraz u pacjentów poddawanych stopniowemu zmniejszaniu dawki z powodu długotrwałej terapii opioidami. To badanie wykorzystuje techniki stożkowe, które są powszechnie stosowane w praktyce medycyny bólu. Innowacja polega na wykorzystaniu ilościowych miar wrażliwości do oceny pacjentów otrzymujących różne dawki opioidów i poddawanych obecnym praktykom zmniejszania dawki.