Quantitative sensorische Tests bei Patienten mit chronischen Schmerzen, die sich einer Opioidbehandlung und einem Ausschleichen von Opioiden unterziehen

Todesfälle durch Überdosierung von Drogen erreichten 2014 ein Rekordhoch, wobei die Mehrheit ein Opioid betraf. Die Regierung der Vereinigten Staaten hat dies aufgrund des fortschreitenden Anstiegs von Todesfällen im Zusammenhang mit Opioiden als Epidemie bezeichnet. Im Jahr 2015 stellten die Centers for Disease Control and Prevention fest, dass allein in den Vereinigten Staaten täglich durchschnittlich 650.000 Opioid-Rezepte ausgegeben werden. Es ist gut dokumentiert und wird in der klinischen Praxis beobachtet, dass Patienten unter chronischer Opioidtherapie im Allgemeinen eine Eskalation der Opioiddosis im Laufe der Zeit benötigen, um die Analgesie aufrechtzuerhalten. Die Folge solcher Eskalationen ist die Entwicklung einer Toleranz gegenüber Opioiden, zusammen mit anderen bekannten Nebenwirkungen von Opioiden, einschließlich Atemdepression, Verstopfung und Suchtpotential. Der drastische Anstieg der Opioiddosen im Laufe der Jahre hat die CDC dazu veranlasst, einen Bericht für Hausärzte zu veröffentlichen, die Patienten mit chronischen Schmerzen behandeln. Dieser Bericht enthält eine Risikobewertung und Empfehlungen für die Verschreibung von Opioiden bei nicht krebsbedingten chronischen Schmerzen. Die Leitlinien besagen, dass eine sorgfältige Neubewertung des individuellen Nutzens in Betracht gezogen werden muss, wenn die Dosis auf ≥ 50 Milligramm-Äquivalente (MME) Morphin/Tag erhöht wird, und dass Erhöhungen auf ≥ 90 MME/Tag vermieden werden müssen, mit Empfehlungen für die Konsultation eines Spezialisten. Die Vermeidung hoher Opioiddosen minimiert auch die Entwicklung einer opioidinduzierten Hyperalgesie, die eine paradoxe Reaktion auf eine Erhöhung der Opioiddosen ist; diese Patienten werden zunehmend für schmerzhafte Reize sensibilisiert. Während der genaue Mechanismus dieser Erkrankung noch aufgeklärt werden muss, umfasst die Behandlung die Reduzierung und Ausschleichen von Opioiden. Interessanterweise befragte ein Artikel über von Patienten berichtete Ergebnisse eine Gruppe von 517 Patienten, die ergab, dass die Gruppe mit höherer Opioiddosis eine größere Schmerzintensität, eine geringere Selbstwirksamkeit bei der Schmerzbewältigung und eine stärkere Beeinträchtigung der Funktionsfähigkeit und Lebensqualität aufwies.

Mehrere Studien haben sich mit der Verwendung verschiedener Schmerztestmodelle befasst, um die Auswirkungen einer chronischen Opioidtherapie und Veränderungen in der Schmerzwahrnehmung zu untersuchen. Es wurde eine systematische Literaturrecherche durchgeführt, um klinische Studien zu identifizieren, die Maßnahmen zur Hyperalgesie bei Patienten unter chronischer Opioidtherapie beinhalten. Diese Überprüfung zielte darauf ab, die optimale Testmodalität zur Bewertung der Schmerzschwelle und Toleranz gegenüber äußeren Reizen zu finden, einschließlich mechanischer (Druck, Berührung, Injektion), thermischer (Kälte/Hitze) und elektrischer Reize. Obwohl die Ergebnisse keine Methode mit ausreichender Leistungsfähigkeit offenbarten, haben mehrere prospektive Studien, die Hyperalgesie mit Wärmeschmerzbewertungen bewerteten, einige vielversprechende Ergebnisse gezeigt; zwei Studien zeigten signifikante Veränderungen der Wärmereaktionen bei Opioid-Behandlungsgruppen, und eine Studie zeigte niedrigere Werte für die Wahrnehmung von Hitzeschmerzen nach einer Opioid-Verjüngung. Die letztgenannte Studie ist insofern einzigartig, als es an Forschungsergebnissen zu Veränderungen der Schmerzempfindlichkeit bei Patienten nach einer Opioid-Konversion fehlt. Zu diesem Zeitpunkt ist wenig bekannt, wie sich die Schmerzschwellen bei einer Reduzierung der Opioiddosis und nach Abschluss einer Ausschleichtherapie ändern.

Der Zweck der Studie ist die objektive Messung der Schmerzschwellenwerte bei Patienten ohne Opioide, niedrig dosierten Opioiden, hoch dosierten Opioiden und Patienten, die sich einer Ausschleichung einer Langzeit-Opioidtherapie unterziehen. Diese Studie verwendet Verjüngungstechniken, die üblicherweise in einer schmerzmedizinischen Praxis eingesetzt werden. Die Innovation beinhaltet die Verwendung quantitativer Sensitivitätsmaße zur Bewertung von Patienten mit unterschiedlichen Opioiddosen und aktuellen Konversionspraktiken.