麻醉后肌钙蛋白增加和心脏损伤估计模型的评价 (EMPATHIES)

围手术期心肌肌钙蛋白渗漏很常见，并且即使在没有典型心肌梗死征象的情况下也与死亡率密切相关。 在 VISION 研究中，11.6% 接受非心脏手术的患者肌钙蛋白呈阳性，其中 1.9% (95%CI 1.7-2.1%) 的患者在手术后 30 天内死亡。 在接受血管手术的特定患者群体中，没有心肌缺血临床特征的术后 cTn 渗漏与 30 天死亡率风险增加相关（比值比 5.03，95% CI 2.88-8.79）。 心肌氧供需失衡和斑块破裂/血栓形成是参与术后心肌缺血事件发生的主要机制。 在没有心肌梗塞的典型体征和症状的情况下，经常发生心肌肌钙蛋白渗漏。 80%以上的术后心肌肌钙蛋白漏患者临床上无心肌缺血症状，常无缺血性心电图改变。

识别将经历术后心肌缺血的患者将继续成为麻醉师面临的挑战。目前使用 AHA/ACC 算法进行风险分层的工具是 Lee 的修订心脏风险指数。 不幸的是，该工具只能可靠地排除低风险患者，无法识别可能出现围手术期心血管并发症的患者。

全身麻醉期间的手术体积描记指数（SPI，GE Healthcare，Finland）与手术的应激源（例如 插管、切开、……），并产生压力荷尔蒙。 已经证明 SPI 和其他脉冲光电体积描记指标反映了交感神经介导的血管收缩，因此在全身麻醉期间监测 SPI 可能导致对手术刺激的交感神经反应减少。 不幸的是，没有理想的 SPI 水平，并且不知道手术期间 SPI 值的差异是否会影响术后结果。

术中血流动力学参数和 SPI 将与术前心血管风险评分一起记录，并将用于开发术后心肌缺血事件风险的多变量模型。

本研究从全麻诱导前 10 min 至麻醉苏醒后 20 min 连续采集心电图、有创动脉压、光电容积脉搏波和脑电图熵。 Gupta 评分和修正的心脏风险指数将在手术前一天记录。

将在手术当天（基线）和术后第 1、2 和 3 天收集用于高敏心肌肌钙蛋白 T (hs-TnT) 测定的血样。 根据该方法，在本研究中，术后心肌缺血事件将定义为：

1. 根据第三个通用定义的心肌梗塞（Thygesen K. 等人。 心肌梗死的第三个通用定义。 流通 2012;126:2020-35)
2. 心肌损伤定义的 hs-TnT 血浆浓度为 (i) 20-65 ng/L，在基线至第 1-3 天之间增加 >5ng/L，或 (ii) >65 ng/L，或 (iii) 增加在肾功能不全的情况下，基线和第 1-3 天之间 >50%，所有这些都没有肌钙蛋白增加的非缺血性原因（脓毒症、肺栓塞、电复律和急性呼吸衰竭）。