Evaluering af en model for post-anæstesi Troponin stigning og hjerteskade estimation (EMPATHIES)

Perioperativ hjertetroponinlækage er almindelig og er stærkt forbundet med dødelighed, selv i fravær af klassiske myokardieinfarkttegn. I VISION-studiet var 11,6% af patienterne, der blev gennemgået ikke-hjertekirurgi, troponin-positive, og 1,9% (95%CI 1,7-2,1%) af disse patienter døde inden for 30 dage efter operationen. I udvalgte populationer af patienter, der gennemgår karkirurgi, er en postoperativ cTn-lækage, uden kliniske træk ved myokardieiskæmi, forbundet med en øget risiko for 30-dages mortalitet (oddsforhold 5,03, 95 % CI 2,88-8,79). Myokardial iltforsyning-efterspørgsel ubalance og plaque ruptur/trombose er hovedmekanismen involveret i patogenesen af ​​postoperative myokardieiskæmiske hændelser. Hyppigt hjerte-troponinlækager forekommer i fravær af klassiske tegn og symptomer på myokardieinfarkt. Mere end 80 % af patienterne med postoperativ hjertetroponinlækage er klinisk asymptomatiske for myokardieiskæmi, og iskæmiske EKG-forandringer er ofte fraværende.

Identifikationen af ​​patienter, som vil opleve en postoperativ myokardieiskæmi, vil fortsat være en udfordring for anæstesiologer. Det nuværende værktøj, der bruges til risikostratificering ved hjælp af AHA/ACC-algoritmen, er Lees Revised Cardiac Risk Index. Desværre kan dette værktøj kun pålideligt udelukke lavrisikopatienter og kan ikke identificere patienter, som sandsynligvis vil have perioperative kardiovaskulære komplikationer.

Det kirurgiske plethysmografiske indeks (SPI, GE Healthcare, Finland) under generel anæstesi er blevet korreleret med stressfaktorerne ved kirurgi (f.eks. intubation, snit, …), og med stresshormonproduktion. Det er blevet påvist, at SPI og andre pulsfoto-plethysmografiske indekser afspejler sympatisk-medieret vasokonstriktion, og overvågning af SPI under generel anæstesi kan således føre til en reduceret sympatisk respons på kirurgiske stimuli. Desværre er der ikke et ønskeligt niveau af SPI, og det er ukendt, om forskelle i SPI-værdier under operationen kan påvirke det postoperative resultat.

Intraoperative hæmodynamiske parametre og SPI vil blive registreret i forbindelse med præoperative kardiovaskulære risikoscore og vil blive brugt til at udvikle en multipel variabel model for postoperativ risiko for myokardieiskæmiske hændelser.

I denne undersøgelse vil elektrokardiogram, invasivt arterielt tryk, fotoplethysmografi og elektroencefalografisk entropi blive indsamlet kontinuerligt fra 10 minutter før induktion af generel anæstesi indtil 20 minutter efter opvågning fra anæstesi. Guptas score og reviderede hjerterisikoindeks vil blive registreret dagen før operationen.

Blodprøver til højsensitiv hjertetroponin T (hs-TnT)-analyse vil blive indsamlet på operationsdagen (baseline) og på postoperativ dag 1, 2 og 3. Ifølge denne metodologi vil postoperative myokardieiskæmiske hændelser i denne undersøgelse blive defineret som:

1. Myokardieinfarkt ifølge den tredje universelle definition (Thygesen K. et al. Tredje universel definition af myokardieinfarkt. Oplag 2012;126:2020-35 )
2. Myokardieskade definerede en hs-TnT plasmakoncentration på (i) 20-65 ng/L med en stigning >5ng/L mellem baseline til dag 1-3, eller (ii) >65 ng/L, eller (iii) en stigning >50 % mellem baseline og dag 1-3 i tilfælde af nyreinsufficiens, alle i fravær af ikke-iskæmiske årsager til troponinstigning (sepsis, lungeemboli, elektrisk kardioversion og akut respirationssvigt).