Utvärdering av en modell för troponinökning efter anestesi och uppskattning av hjärtskada (EMPATHIES)

Perioperativt hjärttroponinläckage är vanligt och är starkt förknippat med dödlighet även i frånvaro av klassiska tecken på hjärtinfarkt. I VISION-studien var 11,6% av patienterna som genomgick icke-hjärtkirurgi troponinpositiva och 1,9% (95%CI 1,7-2,1%) av dessa patienter dog inom 30 dagar efter operationen. I utvalda populationer av patienter som genomgår kärlkirurgi är en postoperativ cTn-läcka, utan kliniska drag av myokardischemi, associerad med en ökad risk för 30-dagars mortalitet (oddskvot 5,03, 95 % KI 2,88-8,79). Myokardiell syretillförsel-efterfrågan obalans och plackruptur/trombos är huvudmekanismen involverad i patogenesen av postoperativa myokardiska ischemiska händelser. Hjärttroponinläckor inträffar ofta i frånvaro av klassiska tecken och symtom på hjärtinfarkt. Mer än 80 % av patienterna med postoperativt hjärttroponinläckage är kliniskt asymtomatiska för myokardischemi, och ischemiska EKG-förändringar saknas ofta.

Identifieringen av patienter som kommer att uppleva en postoperativ myokardischemi kommer att fortsätta att vara en utmaning för anestesiologer. Det nuvarande verktyget som används för riskstratifiering med AHA/ACC-algoritmen är Lees Revised Cardiac Risk Index. Tyvärr kan detta verktyg endast på ett tillförlitligt sätt utesluta lågriskpatienter och kan inte identifiera patienter som sannolikt har perioperativa kardiovaskulära komplikationer.

Det kirurgiska pletysmografiska indexet (SPI, GE Healthcare, Finland) under generell anestesi har korrelerats med stressorerna vid kirurgi (t.ex. intubation, snitt, …), och med produktion av stresshormon. Det har visat sig att SPI och andra pulsfoto-pletysmografiska index återspeglar sympatisk-medierad vasokonstriktion, och övervakning av SPI under generell anestesi kan således leda till ett minskat sympatiskt svar på kirurgiska stimuli. Tyvärr finns det ingen önskvärd nivå av SPI, och det är okänt om skillnader i SPI-värden under operationen kan påverka det postoperativa resultatet.

Intraoperativa hemodynamiska parametrar och SPI kommer att registreras i samband med preoperativa kardiovaskulära riskpoäng och kommer att användas för att utveckla en multipelvariabel modell för postoperativ risk för myokardiska ischemiska händelser.

I denna studie kommer elektrokardiogram, invasivt arteriellt tryck, fotopletysmografi och elektroencefalografisk entropi att samlas in kontinuerligt från 10 minuter före induktion av allmän anestesi till 20 minuter efter uppvaknande från anestesi. Guptas poäng och reviderade hjärtriskindex kommer att registreras dagen före operationen.

Blodprover för högkänslig hjärttroponin T (hs-TnT)-analys kommer att tas på operationsdagen (baslinje) och på postoperativ dag 1, 2 och 3. Enligt denna metod kommer postoperativa myokardiska ischemiska händelser i denna studie att definieras som:

1. Myokardinfarkt enligt den tredje universella definitionen (Thygesen K. et al. Tredje universella definitionen av hjärtinfarkt. Upplaga 2012;126:2020-35 )
2. Myokardskada definierade en plasmakoncentration av hs-TnT på (i) 20-65 ng/L med en ökning >5ng/L mellan baslinjen till dag 1-3, eller (ii) >65 ng/L, eller (iii) en ökning >50 % mellan baseline och dag 1-3 vid njurinsufficiens, alla i frånvaro av icke-ischemiska orsaker till troponinökning (sepsis, lungemboli, elektrisk elkonvertering och akut andningssvikt).