Evaluering av en modell for estimering av troponinøkning etter anestesi og hjerteskade (EMPATHIES)

Perioperativ hjerte-troponinlekkasje er vanlig og er sterkt assosiert med dødelighet selv i fravær av klassiske hjerteinfarkttegn. I VISION-studien var 11,6 % av pasientene som gjennomgikk ikke-hjertekirurgi troponinpositive og 1,9 % (95 %CI 1,7-2,1 %) av disse pasientene døde innen 30 dager etter operasjonen. I utvalgte populasjoner av pasienter som gjennomgår karkirurgi er en postoperativ cTn-lekkasje, uten kliniske trekk ved myokardiskemi, assosiert med økt risiko for 30-dagers mortalitet (oddsforhold 5,03, 95 % KI 2,88-8,79). Myokardial oksygentilførsel-behov ubalanse og plakkruptur/trombose er hovedmekanismen involvert i patogenesen av postoperative myokardiske iskemiske hendelser. Hyppige hjerte-troponinlekkasjer forekommer i fravær av klassiske tegn og symptomer på hjerteinfarkt. Mer enn 80 % av pasientene med postoperativ hjerte-troponinlekkasje er klinisk asymptomatiske for myokardiskemi, og iskemiske EKG-forandringer er ofte fraværende.

Identifiseringen av pasienter som vil oppleve en postoperativ myokardiskemi vil fortsatt være en utfordring for anestesileger. Det nåværende verktøyet som brukes for risikostratifisering ved bruk av AHA/ACC-algoritmen er Lees Revised Cardiac Risk Index. Dessverre kan dette verktøyet bare på en pålitelig måte ekskludere lavrisikopasienter og kan ikke identifisere pasienter som sannsynligvis har perioperative kardiovaskulære komplikasjoner.

Den kirurgiske pletysmografiske indeksen (SPI, GE Healthcare, Finland) under generell anestesi har blitt korrelert med stressfaktorene ved kirurgi (f. intubasjon, snitt, …), og med produksjon av stresshormon. Det har blitt demonstrert at SPI og andre pulsfoto-pletysmografiske indekser reflekterer sympatisk-mediert vasokonstriksjon, og overvåking av SPI under generell anestesi kan dermed føre til en redusert sympatisk respons på kirurgiske stimuli. Dessverre er det ikke et ønskelig nivå av SPI, og det er ukjent om forskjeller i SPI-verdier under operasjonen kan påvirke det postoperative utfallet.

Intraoperative hemodynamiske parametere og SPI vil bli registrert i forbindelse med preoperative kardiovaskulære risikoskårer og vil bli brukt til å utvikle en multivariabel modell for postoperativ risiko for myokardiske iskemiske hendelser.

I denne studien vil Elektrokardiogram, invasivt arterielt trykk, fotopletysmografi og elektroencefalografisk entropi bli samlet kontinuerlig fra 10 minutter før induksjon av generell anestesi til 20 minutter etter oppvåkning fra anestesi. Guptas poengsum og revidert hjerterisikoindeks vil bli registrert dagen før operasjonen.

Blodprøver for høysensitiv hjerte-troponin T (hs-TnT)-analyse vil bli tatt på operasjonsdagen (baseline) og på postoperativ dag 1, 2 og 3. I henhold til denne metodikken vil postoperative myokardiske iskemiske hendelser i denne studien bli definert som:

1. Hjerteinfarkt i henhold til den tredje universelle definisjonen (Thygesen K. et al. Tredje universell definisjon av hjerteinfarkt. Opplag 2012;126:2020-35 )
2. Myokardskade definerte en hs-TnT plasmakonsentrasjon på (i) 20-65 ng/L med en økning >5ng/L mellom baseline til dag 1-3, eller (ii) >65 ng/L, eller (iii) en økning >50 % mellom baseline og dag 1-3 ved nyreinsuffisiens, alle i fravær av ikke-iskemiske årsaker til troponinøkning (sepsis, lungeemboli, elektrisk kardioversjon og akutt respirasjonssvikt).