Avaliação de um Modelo de Aumento de Troponina Pós-Anestesia e Estimativa de Lesão Cardíaca (EMPATHIES)

O vazamento perioperatório de troponina cardíaca é comum e está fortemente associado à mortalidade, mesmo na ausência de sinais clássicos de infarto do miocárdio. No estudo VISION, 11,6% dos pacientes submetidos a cirurgia não cardíaca apresentaram troponina positiva e 1,9% (IC 95% 1,7-2,1%) desses pacientes morreram dentro de 30 dias após a cirurgia. Em populações selecionadas de pacientes submetidos a cirurgia vascular, um vazamento pós-operatório de cTn, sem características clínicas de isquemia miocárdica, está associado a um risco aumentado de mortalidade em 30 dias (odds ratio 5,03, IC 95% 2,88-8,79). O desequilíbrio entre a oferta e a demanda de oxigênio do miocárdio e a ruptura/trombose da placa são os principais mecanismos envolvidos na patogênese dos eventos isquêmicos miocárdicos pós-operatórios. Freqüentemente, vazamentos de troponina cardíaca ocorrem na ausência de sinais e sintomas clássicos de infarto do miocárdio. Mais de 80% dos pacientes com vazamento pós-operatório de troponina cardíaca são clinicamente assintomáticos para isquemia miocárdica, e as alterações isquêmicas do ECG geralmente estão ausentes.

A identificação de pacientes que apresentarão isquemia miocárdica pós-operatória continuará a ser um desafio para os anestesiologistas. A ferramenta atual usada para estratificação de risco usando o algoritmo AHA/ACC é o Índice de Risco Cardíaco Revisado de Lee. Infelizmente, esta ferramenta só pode excluir de forma confiável pacientes de baixo risco e não pode identificar pacientes com probabilidade de apresentar complicações cardiovasculares perioperatórias.

O índice pletismográfico cirúrgico (SPI, GE Healthcare, Finlândia) durante a anestesia geral foi correlacionado com os estressores da cirurgia (p. intubação, incisão, …) e com produção de hormônio do estresse. Foi demonstrado que o SPI e outros índices fotopletismográficos de pulso refletem a vasoconstrição mediada pelo simpático, portanto, o monitoramento do SPI durante a anestesia geral pode levar a uma resposta simpática reduzida aos estímulos cirúrgicos. Infelizmente, não há um nível desejável de SPI e não se sabe se a diferença nos valores de SPI durante a cirurgia pode afetar o resultado pós-operatório.

Parâmetros hemodinâmicos intraoperatórios e SPI serão registrados em conjunto com escores de risco cardiovascular pré-operatório e serão usados ​​para desenvolver um modelo de múltiplas variáveis ​​para risco pós-operatório de eventos isquêmicos do miocárdio.

Neste estudo, eletrocardiograma, pressão arterial invasiva, fotopletismografia e entropia eletroencefalográfica serão coletados continuamente de 10 minutos antes da indução da anestesia geral até 20 minutos após o despertar da anestesia. A pontuação de Gupta e o Índice de Risco Cardíaco Revisado serão registrados um dia antes da cirurgia.

Amostras de sangue para dosagem de troponina T cardíaca de alta sensibilidade (hs-TnT) serão coletadas no dia da cirurgia (linha de base) e no dia 1, 2 e 3 do pós-operatório. De acordo com esta metodologia, neste estudo os eventos isquêmicos miocárdicos pós-operatórios serão definidos como:

1. Infarto do Miocárdio de acordo com a terceira definição universal (Thygesen K. et al. Terceira definição universal de infarto do miocárdio. Circulação 2012;126:2020-35 )
2. A lesão miocárdica definiu uma concentração plasmática de hs-TnT de (i) 20-65 ng/L com um aumento >5ng/L entre a linha de base até os dias 1-3, ou (ii) >65 ng/L, ou (iii) um aumento >50% entre o valor basal e os dias 1-3 em caso de insuficiência renal, todos eles na ausência de causas não isquêmicas de aumento da troponina (sepse, embolia pulmonar, cardioversão elétrica e insuficiência respiratória aguda).