Ocena modelu wzrostu troponiny po znieczuleniu i oszacowania urazu serca (EMPATHIES)

Okołooperacyjny wyciek troponiny sercowej jest powszechny i ​​silnie związany ze śmiertelnością nawet przy braku klasycznych objawów zawału mięśnia sercowego. W badaniu VISION 11,6% pacjentów poddawanych zabiegom niekardiochirurgicznym miało dodatni wynik troponinowy, a 1,9% (95% przedział ufności 1,7-2,1%) z tych pacjentów zmarło w ciągu 30 dni od zabiegu. W wybranych populacjach pacjentów poddawanych zabiegom naczyniowym pooperacyjny wyciek cTn bez klinicznych cech niedokrwienia mięśnia sercowego wiąże się ze zwiększonym ryzykiem śmiertelności 30-dniowej (iloraz szans 5,03, 95% CI 2,88-8,79). Brak równowagi podaży tlenu w mięśniu sercowym i zapotrzebowanie na tlen oraz pękanie/zakrzepica blaszki miażdżycowej są głównymi mechanizmami zaangażowanymi w patogenezę pooperacyjnych zdarzeń niedokrwiennych mięśnia sercowego. Często wyciek troponiny sercowej występuje przy braku klasycznych objawów przedmiotowych i podmiotowych zawału mięśnia sercowego. Ponad 80% pacjentów z pooperacyjnym wyciekiem troponiny sercowej jest klinicznie bezobjawowych niedokrwienia mięśnia sercowego, a niedokrwienne zmiany w EKG są często nieobecne.

Identyfikacja pacjentów, u których wystąpi pooperacyjne niedokrwienie mięśnia sercowego, nadal będzie stanowić wyzwanie dla anestezjologów. Aktualnym narzędziem stosowanym do stratyfikacji ryzyka przy użyciu algorytmu AHA/ACC jest poprawiony indeks ryzyka sercowego Lee. Niestety, to narzędzie może wiarygodnie wykluczyć tylko pacjentów niskiego ryzyka i nie może zidentyfikować pacjentów, u których istnieje prawdopodobieństwo wystąpienia okołooperacyjnych powikłań sercowo-naczyniowych.

Chirurgiczny wskaźnik pletyzmograficzny (SPI, GE Healthcare, Finlandia) podczas znieczulenia ogólnego został skorelowany ze stresorami związanymi z operacją (np. intubacja, nacięcie, …) oraz z produkcją hormonu stresu. Wykazano, że SPI i inne wskaźniki fotopletyzmograficzne tętna odzwierciedlają skurcz naczyń za pośrednictwem układu współczulnego, dlatego monitorowanie SPI podczas znieczulenia ogólnego może prowadzić do zmniejszonej odpowiedzi współczulnej na bodźce chirurgiczne. Niestety nie ma pożądanego poziomu SPI i nie wiadomo, czy różnica w wartościach SPI podczas operacji może wpłynąć na wynik pooperacyjny.

Śródoperacyjne parametry hemodynamiczne i SPI zostaną zarejestrowane w połączeniu z przedoperacyjną oceną ryzyka sercowo-naczyniowego i zostaną wykorzystane do opracowania modelu wielu zmiennych dla pooperacyjnego ryzyka zdarzeń niedokrwiennych mięśnia sercowego.

W tym badaniu elektrokardiogram, inwazyjne ciśnienie tętnicze, fotopletyzmografia i entropia elektroencefalograficzna będą zbierane w sposób ciągły od 10 minut przed wprowadzeniem do znieczulenia ogólnego do 20 minut po wybudzeniu ze znieczulenia. Wynik Gupty i poprawiony indeks ryzyka sercowego zostaną zapisane na dzień przed operacją.

Próbki krwi do wysokoczułego oznaczenia sercowej troponiny T (hs-TnT) zostaną pobrane w dniu operacji (linia wyjściowa) oraz w 1., 2. i 3. dniu po operacji. Zgodnie z tą metodologią w niniejszym badaniu pooperacyjne zdarzenia niedokrwienne mięśnia sercowego będą definiowane jako:

1. Zawał mięśnia sercowego według trzeciej uniwersalnej definicji (Thygesen K. et al. Trzecia uniwersalna definicja zawału mięśnia sercowego. Cyrkulacja 2012;126:2020-35 )
2. Uszkodzenie mięśnia sercowego definiuje stężenie hs-TnT w osoczu na poziomie (i) 20-65 ng/l ze wzrostem >5 ng/l między wartością wyjściową a dniami 1-3 lub (ii) > 65 ng/l lub (iii) wzrostem >50% między wartością wyjściową a dniami 1-3 w przypadku niewydolności nerek, wszystkie przy braku niezwiązanych z niedokrwieniem przyczyn wzrostu troponiny (posocznica, zatorowość płucna, kardiowersja elektryczna i ostra niewydolność oddechowa).