Оценка модели повышения уровня тропонина после анестезии и оценка повреждения сердца (EMPATHIES)

Периоперационная утечка сердечного тропонина является обычным явлением и тесно связана со смертностью даже при отсутствии классических признаков инфаркта миокарда. В исследовании VISION 11,6% пациентов, перенесших внесердечные операции, были тропонинположительны, и 1,9% (95% ДИ 1,7-2,1%) из этих пациентов умерли в течение 30 дней после операции. В отдельных группах пациентов, перенесших сосудистую хирургию, послеоперационная утечка cTn без клинических признаков ишемии миокарда связана с повышенным риском 30-дневной смертности (отношение шансов 5,03, 95% ДИ 2,88-8,79). Дисбаланс снабжения миокарда кислородом и разрыв бляшки/тромбоз являются основными механизмами, участвующими в патогенезе послеоперационной ишемии миокарда. Часто утечки сердечных тропонинов возникают при отсутствии классических признаков и симптомов инфаркта миокарда. Более 80% пациентов с послеоперационной утечкой сердечных тропонинов клинически бессимптомны для ишемии миокарда, а ишемические изменения на ЭКГ часто отсутствуют.

Выявление пациентов, у которых может возникнуть послеоперационная ишемия миокарда, по-прежнему будет проблемой для анестезиологов. Текущим инструментом, используемым для стратификации риска с использованием алгоритма AHA/ACC, является пересмотренный индекс сердечного риска Ли. К сожалению, этот инструмент может надежно исключать только пациентов с низким риском и не может идентифицировать пациентов, которые могут иметь периоперационные сердечно-сосудистые осложнения.

Хирургический плетизмографический индекс (SPI, GE Healthcare, Финляндия) во время общей анестезии коррелирует со стрессорами хирургического вмешательства (например, интубация, разрез, …), и с выработкой гормона стресса. Было продемонстрировано, что SPI и другие пульсовые фотоплетизмографические индексы отражают симпатико-опосредованную вазоконстрикцию, поэтому мониторинг SPI во время общей анестезии может привести к снижению симпатического ответа на хирургические стимулы. К сожалению, не существует желаемого уровня SPI, и неизвестно, может ли разница в значениях SPI во время операции повлиять на послеоперационный результат.

Интраоперационные гемодинамические параметры и SPI будут регистрироваться в сочетании с предоперационными показателями сердечно-сосудистого риска и будут использоваться для разработки модели с несколькими переменными для послеоперационного риска ишемических событий.

В этом исследовании электрокардиограмма, инвазивное артериальное давление, фотоплетизмография и электроэнцефалографическая энтропия будут собираться непрерывно с 10 минут до индукции общей анестезии до 20 минут после пробуждения от анестезии. Оценка Гупты и пересмотренный индекс сердечного риска будут зарегистрированы за день до операции.

Образцы крови для высокочувствительного анализа сердечного тропонина Т (hs-TnT) будут собираться в день операции (исходный уровень) и в послеоперационный день 1, 2 и 3. В соответствии с этой методологией в данном исследовании послеоперационные ишемические события миокарда будут определяться как:

1. Инфаркт миокарда по третьему универсальному определению (Thygesen K. et al. Третье универсальное определение инфаркта миокарда. Тираж 2012;126:2020-35)
2. Повреждение миокарда определяло концентрацию hs-TnT в плазме (i) 20-65 нг/л с повышением >5 нг/л между исходным уровнем и днями 1-3, или (ii) >65 нг/л, или (iii) повышением >50% между исходным уровнем и 1-3 сутками при почечной недостаточности, все они при отсутствии неишемических причин повышения тропонина (сепсис, тромбоэмболия легочной артерии, электрическая кардиоверсия и острая дыхательная недостаточность).