麻酔後のトロポニンの増加と心損傷推定のモデルの評価 (EMPATHIES)

周術期の心筋トロポニン漏出は一般的であり、古典的な心筋梗塞の徴候がない場合でも死亡率と強く関連しています。 VISION研究では、心臓以外の手術を受けた患者の11.6%がトロポニン陽性であり、それらの患者の1.9% (95%CI 1.7-2.1%)が手術後30日以内に死亡しました。 血管手術を受けている患者の選択された集団では、心筋虚血の臨床的特徴を伴わない術後 cTn 漏出は、30 日死亡率の増加と関連している (オッズ比 5.03、95% CI 2.88-8.79)。 心筋の酸素需給の不均衡とプラークの破裂/血栓症は、術後の心筋虚血イベントの病因に関与する主なメカニズムです。 心筋トロポニンの漏出は、心筋梗塞の古典的な徴候や症状がない場合に頻繁に発生します。 術後心筋トロポニン漏出を有する患者の 80% 以上は、心筋虚血について臨床的に無症候性であり、虚血性心電図の変化はしばしば見られません。

術後心筋虚血を経験する患者の特定は、麻酔科医にとって引き続き課題となるでしょう。AHA/ACC アルゴリズムを使用したリスク層別化に現在使用されているツールは、Lee の修正心臓リスク指数です。 残念ながら、このツールはリスクの低い患者を確実に除外することしかできず、周術期の心血管合併症を有する可能性が高い患者を特定することはできません。

全身麻酔中の外科的プレチスモグラフ指数 (SPI、GE ヘルスケア、フィンランド) は、外科手術のストレッサー (例えば、 挿管、切開、…）、そしてストレスホルモンの産生を伴います。 SPI およびその他のパルス フォト プレチスモグラフ インデックスは交感神経を介した血管収縮を反映することが実証されているため、全身麻酔中に SPI を監視すると、外科的刺激に対する交感神経反応の低下につながる可能性があります。 残念ながら、望ましいレベルの SPI はなく、手術中の SPI 値の違いが術後の結果に影響するかどうかは不明です。

術中の血行動態パラメーターと SPI は、術前の心血管リスク スコアと併せて記録され、心筋虚血イベントの術後リスクの多変数モデルを開発するために使用されます。

この研究では、心電図、侵襲性動脈圧、フォトプレチスモグラフィー、および脳波エントロピーが、全身麻酔導入の 10 分前から麻酔からの覚醒後 20 分まで継続的に収集されます。 グプタのスコアと修正心臓リスク指数は、手術の前日に記録されます。

高感度心筋トロポニン T (hs-TnT) アッセイ用の血液サンプルは、手術日 (ベースライン) および術後 1、2、3 日目に採取されます。 この方法論によれば、この研究では、術後の心筋虚血性イベントは次のように定義されます。

1. 第三の普遍的定義による心筋梗塞 (Thygesen K. et al. 心筋梗塞の第三の普遍的定義。 回覧 2012;126:2020-35 )
2. 心筋損傷は、hs-TnT 血漿濃度を (i) 20-65 ng/L と定義し、ベースラインから 1-3 日目までの間で 5 ng/L を超えて増加、または (ii) 65 ng/L を超えて、または (iii) 上昇腎機能不全の場合、ベースラインと 1 ～ 3 日目で 50% を超え、そのすべてで、トロポニン増加の非虚血性の原因 (敗血症、肺塞栓症、電気除細動、急性呼吸不全) がない場合。