Valutazione di un modello per l'aumento della troponina post-anestesia e la stima del danno cardiaco (EMPATHIES)

La perdita perioperatoria di troponina cardiaca è comune ed è fortemente associata alla mortalità anche in assenza dei classici segni di infarto miocardico. Nello studio VISION, l'11,6% dei pazienti sottoposti a chirurgia non cardiaca era positivo alla troponina e l'1,9% (IC 95% 1,7-2,1%) di questi pazienti è deceduto entro 30 giorni dall'intervento. In popolazioni selezionate di pazienti sottoposti a chirurgia vascolare, una perdita postoperatoria di cTn, senza caratteristiche cliniche di ischemia miocardica, è associata ad un aumentato rischio di mortalità a 30 giorni (odds ratio 5.03, 95% CI 2.88-8.79). Lo squilibrio domanda-offerta di ossigeno miocardico e la rottura/trombosi di placca sono i principali meccanismi coinvolti nella patogenesi degli eventi ischemici miocardici postoperatori. Spesso si verificano perdite di troponina cardiaca in assenza dei classici segni e sintomi di infarto del miocardio. Più dell'80% dei pazienti con perdita di troponina cardiaca postoperatoria è clinicamente asintomatico per ischemia miocardica e le alterazioni ischemiche dell'ECG sono spesso assenti.

L'identificazione dei pazienti che sperimenteranno un'ischemia miocardica postoperatoria continuerà a rappresentare una sfida per gli anestesisti. L'attuale strumento utilizzato per la stratificazione del rischio utilizzando l'algoritmo AHA/ACC è il Revised Cardiac Risk Index di Lee. Sfortunatamente, questo strumento può solo escludere in modo affidabile i pazienti a basso rischio e non può identificare i pazienti che potrebbero avere complicanze cardiovascolari perioperatorie.

L'indice pletismografico chirurgico (SPI, GE Healthcare, Finlandia) durante l'anestesia generale è stato correlato con i fattori di stress della chirurgia (ad es. intubazione, incisione, …) e con la produzione di ormoni dello stress. È stato dimostrato che l'SPI e altri indici fotopletismografici del polso riflettono la vasocostrizione mediata dal simpatico, pertanto il monitoraggio dell'SPI durante l'anestesia generale potrebbe portare a una ridotta risposta simpatica agli stimoli chirurgici. Sfortunatamente non esiste un livello desiderabile di SPI e non è noto se la differenza nei valori SPI durante l'intervento chirurgico possa influenzare l'esito postoperatorio.

I parametri emodinamici intraoperatori e l'SPI saranno registrati insieme ai punteggi di rischio cardiovascolare preoperatorio e saranno utilizzati per sviluppare un modello a variabili multiple per il rischio postoperatorio di eventi ischemici del miocardio.

In questo studio verranno raccolti continuamente elettrocardiogramma, pressione arteriosa invasiva, fotopletismografia ed entropia elettroencefalografica da 10 minuti prima dell'induzione dell'anestesia generale fino a 20 minuti dopo il risveglio dall'anestesia. Il punteggio di Gupta e il Revised Cardiac Risk Index saranno registrati il ​​giorno prima dell'intervento.

I campioni di sangue per il dosaggio della troponina cardiaca T (hs-TnT) ad alta sensibilità saranno raccolti il ​​giorno dell'intervento (basale) e il giorno postoperatorio 1, 2 e 3. Secondo questa metodologia, in questo studio gli eventi ischemici miocardici postoperatori saranno definiti come:

1. Infarto miocardico secondo la terza definizione universale (Thygesen K. et al. Terza definizione universale di infarto miocardico. Circolazione 2012;126:2020-35 )
2. Il danno miocardico ha definito una concentrazione plasmatica di hs-TnT di (i) 20-65 ng/L con un aumento >5 ng/L tra il basale e i giorni 1-3, o (ii) >65 ng/L, o (iii) un aumento >50% tra il basale e i giorni 1-3 in caso di insufficienza renale, tutti in assenza di cause non ischemiche di aumento della troponina (sepsi, embolia polmonare, cardioversione elettrica e insufficienza respiratoria acuta).