Vyhodnocení modelu pro zvýšení troponinu po anestezii a odhad srdečního poranění (EMPATHIES)

Perioperační únik srdečních troponinů je běžný a je silně spojen s mortalitou, dokonce i bez příznaků klasického infarktu myokardu. Ve studii VISION bylo 11,6 % pacientů podstupujících nekardiální operaci pozitivní na troponin a 1,9 % (95% CI 1,7-2,1 %) z těchto pacientů zemřelo do 30 dnů po operaci. U vybraných populací pacientů podstupujících cévní operaci je pooperační únik cTn bez klinických příznaků ischemie myokardu spojen se zvýšeným rizikem 30denní mortality (poměr pravděpodobnosti 5,03, 95% CI 2,88–8,79). Nerovnováha zásobování a poptávky myokardu kyslíkem a ruptura/trombóza plátu jsou hlavním mechanismem zapojeným do patogeneze pooperačních ischemických příhod myokardu. K únikům srdečních troponinů často dochází při absenci klasických známek a symptomů infarktu myokardu. Více než 80 % pacientů s pooperačním únikem srdečních troponinů je klinicky asymptomatických pro ischemii myokardu a ischemické změny na EKG často chybí.

Identifikace pacientů, kteří prodělají pooperační ischemii myokardu, bude pro anesteziology i nadále výzvou. Současným nástrojem používaným pro stratifikaci rizika pomocí algoritmu AHA/ACC je Leeův revidovaný index srdečního rizika. Bohužel tento nástroj dokáže spolehlivě vyloučit pouze pacienty s nízkým rizikem a nedokáže identifikovat pacienty, u kterých je pravděpodobné perioperační kardiovaskulární komplikace.

Chirurgický pletysmografický index (SPI, GE Healthcare, Finsko) během celkové anestezie koreluje se stresory operace (např. intubace, incize, …) a s produkcí stresového hormonu. Bylo prokázáno, že SPI a další pulzní fotopletysmografické indexy odrážejí vazokonstrikci zprostředkovanou sympatikem, takže monitorování SPI během celkové anestezie by mohlo vést ke snížené odpovědi sympatiku na chirurgické podněty. Bohužel neexistuje žádoucí hladina SPI a není známo, zda rozdíl v hodnotách SPI během operace může ovlivnit pooperační výsledek.

Intraoperační hemodynamické parametry a SPI budou zaznamenávány ve spojení s předoperačním skóre kardiovaskulárního rizika a budou použity k vytvoření více variabilního modelu pro pooperační riziko ischemických příhod myokardu.

V této studii bude nepřetržitě odebírán elektrokardiogram, invazivní arteriální tlak, fotopletysmografie a elektroencefalografická entropie od 10 minut před uvedením do celkové anestezie do 20 minut po probuzení z anestezie. Guptovo skóre a revidovaný index srdečního rizika budou zaznamenány den před operací.

Vzorky krve pro stanovení vysoce citlivého srdečního troponinu T (hs-TnT) budou odebrány v den operace (základní hodnota) a v pooperační den 1, 2 a 3. Podle této metodiky budou v této studii pooperační ischemické příhody myokardu definovány jako:

1. Infarkt myokardu podle třetí univerzální definice (Thygesen K. et al. Třetí univerzální definice infarktu myokardu. Výpůjčka 2012;126:2020-35)
2. Poškození myokardu definovalo plazmatickou koncentraci hs-TnT (i) 20-65 ng/l se zvýšením >5 ng/l mezi výchozí hodnotou a dnem 1-3, nebo (ii) >65 ng/l, nebo (iii) vzestupem >50 % mezi výchozí hodnotou a 1.–3. dnem v případě renální insuficience, všechny bez neischemických příčin zvýšení troponinu (sepse, plicní embolie, elektrická kardioverze a akutní respirační selhání).