Az érzéstelenítés utáni troponin-növekedés és a szívsérülés becslésének modelljének értékelése (EMPATHIES)

A perioperatív szív troponin szivárgása gyakori, és erősen összefügg a mortalitással még klasszikus szívinfarktus jelek hiányában is. A VISION vizsgálatban a nem szívműtéten átesett betegek 11,6%-a volt troponin pozitív, és a betegek 1,9%-a (95% CI 1,7-2,1%) halt meg a műtétet követő 30 napon belül. A vaszkuláris műtéten átesett betegek kiválasztott populációiban a posztoperatív cTn szivárgás, a szívizom ischaemia klinikai tünetei nélkül, a 30 napos mortalitás fokozott kockázatával jár (odds ratio 5,03, 95% CI 2,88-8,79). A posztoperatív szívizom ischaemiás események patogenezisében szerepet játszó fő mechanizmus a szívizom oxigénellátása-igénye egyensúlyhiánya és a plakk ruptura/thrombosis. A szívizom troponin szivárgása gyakran a szívizominfarktus klasszikus jeleinek és tüneteinek hiányában fordul elő. A posztoperatív szívtroponin szivárgásban szenvedő betegek több mint 80%-a klinikailag tünetmentes a myocardialis ischaemia miatt, és gyakran hiányoznak ischaemiás EKG-változások.

Az aneszteziológusok számára továbbra is kihívást jelent azoknak a betegeknek az azonosítása, akiknél a posztoperatív szívizom-ischaemiát tapasztalják. Az AHA/ACC algoritmust használó kockázati rétegzéshez jelenleg használt eszköz a Lee's Revised Cardiac Risk Index. Sajnos ez az eszköz csak az alacsony kockázatú betegeket tudja megbízhatóan kizárni, és nem tudja azonosítani azokat a betegeket, akiknél valószínű a perioperatív kardiovaszkuláris szövődmények.

A sebészeti pletizmográfiai index (SPI, GE Healthcare, Finnország) az általános érzéstelenítés során korrelációt mutat a műtét stresszoraival (pl. intubáció, bemetszés stb.), valamint stresszhormon-termeléssel. Kimutatták, hogy az SPI és más impulzusos foto-pletizmográfiai indexek szimpatikus közvetített érszűkületet tükröznek, így az SPI általános érzéstelenítés alatti monitorozása a sebészeti ingerekre adott szimpatikus válasz csökkenéséhez vezethet. Sajnos az SPI-nek nincs kívánatos szintje, és nem ismert, hogy az SPI-értékek eltérése a műtét során befolyásolhatja-e a posztoperatív kimenetelt.

Az intraoperatív hemodinamikai paramétereket és az SPI-t a preoperatív kardiovaszkuláris kockázati pontszámokkal együtt rögzítik, és felhasználják a szívizom ischaemiás események posztoperatív kockázatának többváltozós modelljének kidolgozására.

Ebben a vizsgálatban az elektrokardiogramot, az invazív artériás nyomást, a fotopletizmográfiát és az elektroencefalográfiás entrópiát folyamatosan gyűjtik az általános érzéstelenítés beindítása előtt 10 perctől az érzéstelenítésből való ébredés utáni 20 percig. A Gupta pontszámát és a felülvizsgált szívkockázati indexet a műtét előtti napon rögzítik.

A nagy érzékenységű szív troponin T (hs-TnT) vizsgálatához vérmintákat vesznek a műtét napján (alapvonal), valamint a műtét utáni 1., 2. és 3. napon. E módszertan szerint ebben a tanulmányban a posztoperatív szívizom ischaemiás eseményeket a következőképpen határozzuk meg:

1. Szívinfarktus a harmadik univerzális definíció szerint (Thygesen K. et al. A miokardiális infarktus harmadik univerzális meghatározása. 2012-es példányszám;126:2020-35)
2. A szívizom sérülése a hs-TnT plazmakoncentrációját (i) 20-65 ng/l-ben határozta meg, 5 ng/l-nél nagyobb növekedéssel a kiindulási érték és az 1-3. nap között, vagy (ii) >65 ng/l, vagy (iii) emelkedik. >50% a kiindulási érték és az 1-3. nap között veseelégtelenség esetén, mindegyik a troponin növekedés nem ischaemiás okainak hiányában (szepszis, tüdőembólia, elektromos kardioverzió és akut légzési elégtelenség).