Evaluatie van een model voor troponinetoename na anesthesie en schatting van hartletsel (EMPATHIES)

Perioperatieve cardiale troponinelekkage komt vaak voor en is sterk geassocieerd met mortaliteit, zelfs bij afwezigheid van klassieke symptomen van een myocardinfarct. In de VISION-studie was 11,6% van de patiënten die een niet-cardiale operatie ondergingen troponine-positief en stierf 1,9% (95% BI 1,7-2,1%) van die patiënten binnen 30 dagen na de operatie. In geselecteerde populaties van patiënten die vasculaire chirurgie ondergaan, wordt een postoperatief cTn-lek, zonder klinische kenmerken van myocardischemie, geassocieerd met een verhoogd risico op 30-dagen mortaliteit (odds ratio 5,03, 95% BI 2,88-8,79). Onevenwichtigheid tussen vraag en aanbod van zuurstof in het myocard en plaqueruptuur/trombose zijn de belangrijkste mechanismen die betrokken zijn bij de pathogenese van postoperatieve ischemische gebeurtenissen in het myocard. Cardiale troponine-lekken treden vaak op bij afwezigheid van klassieke tekenen en symptomen van een myocardinfarct. Meer dan 80% van de patiënten met postoperatieve cardiale troponinelekkage is klinisch asymptomatisch voor myocardischemie, en ischemische ECG-veranderingen zijn vaak afwezig.

De identificatie van patiënten die een postoperatieve myocardischemie zullen ervaren, zal een uitdaging blijven voor anesthesiologen. Het huidige hulpmiddel dat wordt gebruikt voor risicostratificatie met behulp van het AHA/ACC-algoritme is Lee's Revised Cardiac Risk Index. Helaas kan deze tool alleen patiënten met een laag risico betrouwbaar uitsluiten en geen patiënten identificeren die waarschijnlijk perioperatieve cardiovasculaire complicaties zullen hebben.

De chirurgische plethysmografische index (SPI, GE Healthcare, Finland) tijdens algemene anesthesie is gecorreleerd met de stressfactoren van chirurgie (bijv. intubatie, incisie, …), en bij de productie van stresshormonen. Het is aangetoond dat SPI en andere puls foto-plethysmografische indices sympathische gemedieerde vasoconstrictie weerspiegelen, waardoor monitoring van de SPI tijdens algemene anesthesie zou kunnen leiden tot een verminderde sympathische respons op chirurgische stimuli. Helaas is er geen gewenst SPI-niveau en het is niet bekend of verschillen in SPI-waarden tijdens de operatie het postoperatieve resultaat kunnen beïnvloeden.

Intraoperatieve hemodynamische parameters en SPI zullen worden geregistreerd in combinatie met preoperatieve cardiovasculaire risicoscores en zullen worden gebruikt om een ​​meervoudig variabel model te ontwikkelen voor het postoperatieve risico op myocardiale ischemische gebeurtenissen.

In deze studie zullen elektrocardiogram, invasieve arteriële druk, fotoplethysmografie en elektro-encefalografische entropie continu worden verzameld vanaf 10 minuten vóór de inductie van algemene anesthesie tot 20 minuten na het ontwaken uit de anesthesie. Gupta's score en Revised Cardiac Risk Index worden de dag voor de operatie geregistreerd.

Bloedmonsters voor een hooggevoelige cardiale troponine-T-assay (hs-TnT) worden verzameld op de dag van de operatie (baseline) en op postoperatieve dag 1, 2 en 3. Volgens deze methodologie zullen in deze studie postoperatieve myocardiale ischemische gebeurtenissen worden gedefinieerd als:

1. Myocardinfarct volgens de derde universele definitie (Thygesen K. et al. Derde universele definitie van hartinfarct. Oplage 2012;126:2020-35 )
2. Myocardletsel definieerde een hs-TnT-plasmaconcentratie van (i) 20-65 ng/L met een toename >5 ng/L tussen baseline tot dag 1-3, of (ii) >65 ng/L, of (iii) een toename > 50% tussen baseline en dag 1-3 in geval van nierinsufficiëntie, allemaal bij afwezigheid van niet-ischemische oorzaken van troponinetoename (sepsis, longembolie, elektrische cardioversie en acuut ademhalingsfalen).