印度北方邦的孕产妇营养干预

孕产妇营养一直是全球和印度卫生当局长期关注的问题。 尽管提供了经过验证的、负担得起的干预措施以及进步的政策和计划平台，例如孕产妇、新生儿和儿童健康 (MNCH) 服务，但经过验证的精简的孕产妇营养服务包并未惠及大多数怀孕期间的妇女。 这破坏了国家改善孕产妇和新生儿存活率的努力；减少妇女和儿童的发病率、营养不良和残疾。

降低孕产妇和儿童死亡率是国家卫生使命最重要的目标，印度政府正在为实现这些目标进行重大战略投资。 印度的孕产妇死亡率从 1992-1993 年的 424/100,000 例活产下降到 2010-2013 年的 167 例。 孕期和孕前营养不良和饮食摄入不足的沉重负担加剧了这些孕产妇死亡。 同样的营养不足也会导致低出生体重，而低出生体重又与较高的婴儿死亡率相关（2015 年为每 1,000 名活产婴儿中有 37 人死亡。 贫血仍然是印度的一个重大公共卫生问题，影响了 53% 的育龄妇女和 50% 的孕妇，在过去十年中略有下降。 此外，近三分之一的女性和 44.7% 的 15 至 18 岁女孩体重指数较低（BMI 低于 18.5），因此在怀孕时处于脆弱状态。 在怀孕期间，女性平均只增加了 7 公斤，远低于建议的体重增加 10-12 公斤。

2016 年，世界卫生组织 (WHO) 发布了新的产前保健 (ANC) 指南，旨在通过饮食干预和微量营养素补充剂改善营养，以改善孕期体验，并通过卫生系统干预提高 ANC 的利用率和质量。 印度的政策框架包括食品补充剂、铁和叶酸 (IFA) 以及钙补充剂，以改善孕产妇营养。 此外，随着 2006 年国家卫生使命的到来，生殖、孕产妇、新生儿和儿童健康 (RMNCH) 获得了优先地位，并进行了投资以扩大孕产妇保健服务的质量和覆盖范围，包括 ANC 接触。

尽管有政策指导，ANC 的营养成分（例如 IFA 和钙补充剂、体重增加的监测和咨询）仍然是优先事项。 根据 2015-2016 年全国家庭和健康调查 (NFHS-4)，印度近 90% 的孕妇进行了医疗服务登记，51% 的孕妇至少接受了 4 次 ANC 就诊，但只有 30% 的孕妇报告服用了 100 片或更多 IFA 药片在他们最后一次怀孕期间。 在北方邦，在过去十年中，至少接受过 4 次 ANC 就诊的女性比例从 11% 增加到 26%。 然而，服用 IFA 补充剂的女性比例增加了一倍多（6% 至 13%），但仍然很低。 这表明需要充分利用现有联系方式在 MNCH 服务范围内提供孕产妇营养干预措施。

Alive & Thrive (A&T) 支持扩大营养干预措施，以挽救生命、预防疾病，并在多个国家通过改善孕产妇营养、母乳喂养和补充喂养促进健康成长和发展。 在印度，A&T 旨在测试在常规 RMNCH 服务中整合一揽子孕产妇营养干预措施的可行性，这些干预措施符合最新的全球证据以及印度政府的国家政策和指南。 这些措施包括提供 IFA 和钙补充剂、关于怀孕期间饮食的人际咨询以及 IFA 和钙的消费、社区动员以及怀孕期间适当的体重增加监测。

拟议评估的主要目标是使用整群随机评估设计回答以下问题：

• 通过将以营养为中心的社会行为改变沟通 (SBC) 和系统强化方法整合到 RMNCH 计划下的 ANC 服务中，能否提高关键孕产妇营养干预措施的覆盖率和利用率？
• 哪些因素会影响将孕产妇营养干预措施有效整合到 RMNCH 计划下完善的政府 ANC 服务提供平台中？
• 该计划对以下方面有何影响：1) 与推荐摄入量相比，多样化食物的消费以及微量营养素、蛋白质和能量的充足摄入； 2）怀孕期间摄入IFA和钙补充剂； 3)体重增加监测； 4) 尽早开始母乳喂养。

此外，将进行嵌套队列以补充具有以下主要目标的总体影响评估：

• 收集孕期体重增加、贫血、IFA 和钙摄入量以及饮食多样性和充足摄入量（包括常量和微量营养素摄入量）等孕产妇营养结果的客观指标。
• 了解影响与孕产妇营养相关的意图和实践的主要障碍/促进因素。