Maternal ernæringsintervensjoner i Uttar Pradesh, India

Mødres ernæring har vært en langvarig bekymring for helsemyndighetene globalt og i India. Til tross for tilgjengeligheten av velprøvde, rimelige intervensjoner og progressive retningslinjer og programplattformer som MNCH-tjenester, når ikke en strømlinjeformet pakke med velprøvde ernæringstjenester for mødre flertallet av kvinner under svangerskapet. Dette undergraver nasjonal innsats for å forbedre mødres og nyfødtes overlevelse; og redusere sykelighet, underernæring og funksjonshemminger hos kvinner og barn.

Redusering av mødre- og barnedødelighet er de viktigste målene for National Health Mission, med store strategiske investeringer som gjøres av Indias regjering for å nå disse målene. Mødredødeligheten i India har vist en betydelig nedgang fra 424/100 000 levendefødte i 1992-1993 til 167 i 2010-2013. Disse mødredødsfallene forverres av den høye belastningen av underernæring og dårlig kostinntak under og før svangerskapet. De samme ernæringsmessige underskuddene bidrar også til lav fødselsvekt som igjen er assosiert med høyere spedbarnsdødelighet (som er på 37 per 1000 levendefødte i 2015. Anemi er fortsatt et betydelig folkehelseproblem i India, og påvirker 53 % kvinner i reproduktiv alder og 50 % gravide kvinner, med en minimal nedgang i løpet av det siste tiåret. Videre har nesten en tredjedel av kvinnene og 44,7 % av jentene i alderen 15 til 18 år en lav kroppsmasseindeks (BMI mindre enn 18,5), og går dermed inn i svangerskapet i en sårbar tilstand. Under svangerskapet gikk kvinner i gjennomsnitt bare 7 kg opp, mye lavere enn anbefalt vektøkning på 10-12 kg.

I 2016 ga Verdens helseorganisasjon (WHO) ut nye retningslinjer for svangerskapsomsorg (ANC) for en positiv svangerskapsopplevelse for å forbedre ernæring gjennom kosttilskudd og mikronæringstilskudd, sammen med helsesystemintervensjoner for å forbedre bruken og kvaliteten på ANC. Indiske politiske rammeverk inkluderer mattilskudd, jern og folsyre (IFA) og kalsiumtilskudd for å forbedre mors ernæring. I tillegg, med bruken av National Health Mission i 2006, fikk reproduktiv, mødre-, nyfødt- og barnehelse (RMNCH) prioritet, og det ble gjort investeringer for å utvide kvaliteten og dekningen av mødrehelsetjenester, inkludert ANC-kontakter.

Til tross for retningslinjer, er næringsinnholdet i ANC (f.eks. IFA og kalsiumtilskudd, overvåking og veiledning om vektøkning) gjenstår å prioritere. I følge National Family and Health Survey 2015-2016 (NFHS-4) ble nesten 90 % av svangerskapene i India registrert for helsetjenester, 51 % mottok minst 4 ANC-besøk, men bare 30 % rapporterte å ha konsumert 100 eller flere IFA-tabletter under siste svangerskap. I Uttar Pradesh økte andelen kvinner som mottok minst 4 ANC-besøk fra 11 % til 26 % i løpet av det siste tiåret. Andelen kvinner som bruker IFA-tilskudd mer enn doblet seg imidlertid (6 % til 13 %), men er fortsatt svært lav. Dette tyder på at det er behov for å utnytte de eksisterende kontaktene fullt ut for å levere mødre ernæringsintervensjoner innenfor MNCH-tjenester.

Alive & Thrive (A&T) støtter oppskalering av ernæringsintervensjoner for å redde liv, forebygge sykdommer, og bidrar til sunn vekst og utvikling gjennom forbedret mors ernæring, amming og komplementær fôring i flere land. I India har A&T som mål å teste muligheten for å integrere en pakke med ernæringsintervensjoner for mor som stemmer overens med de siste globale bevisene og nasjonale retningslinjer og retningslinjer for Indias regjering innenfor rutinemessige RMNCH-tjenester. Disse inkluderer tilførsel av IFA og kalsiumtilskudd, mellommenneskelig veiledning om kosthold under graviditet og inntak av IFA og kalsium, samfunnsmobilisering og tilstrekkelig vektøkningsovervåking under graviditet.

Hovedmålene med den foreslåtte evalueringen er å svare på følgende spørsmål ved å bruke et klyngerandomisert evalueringsdesign:

• Kan dekningen og utnyttelsen av viktige ernæringsintervensjoner for mor forbedres ved å integrere ernæringsfokusert sosial atferdsendringskommunikasjon (SBC) og systemstyrkende tilnærminger i ANC-tjenester under RMNCH-programmet?
• Hvilke faktorer påvirker effektiv integrering av mors ernæringsintervensjoner i en veletablert statlig ANC-tjenesteleveringsplattform under RMNCH-programmet?
• Hva er effekten av programmet på: 1) inntak av variert mat og tilstrekkelig inntak av mikronæringsstoffer, protein og energi sammenlignet med anbefalt inntak; 2) inntak av IFA og kalsiumtilskudd under graviditet; 3) vektøkningsovervåking; og 4) tidlig oppstart av amming.

I tillegg vil en nestet kohort bli utført for å komplettere den overordnede konsekvensevalueringen med følgende hovedmål:

• Å samle inn objektive mål på mors ernæringsresultater som vektøkning under graviditet, anemi, IFA og kalsiumforbruk, og diettmangfold og tilstrekkelig inntak (inkludert makro- og mikronæringsstoffinntak).
• Å forstå de viktigste barrierene/tilretteleggerne som påvirker intensjoner og praksis knyttet til mors ernæring.