Interventions de nutrition maternelle dans l'Uttar Pradesh, Inde

La nutrition maternelle est une préoccupation de longue date des autorités sanitaires dans le monde et en Inde. Malgré la disponibilité d'interventions éprouvées et abordables, ainsi que de politiques et de plateformes de programmes progressistes telles que les services de santé maternelle, néonatale et infantile (SMNI), un ensemble rationalisé de services de nutrition maternelle éprouvés n'atteint pas la majorité des femmes pendant la grossesse. Cela compromet les efforts nationaux visant à améliorer la survie de la mère et du nouveau-né ; et réduire la morbidité, la malnutrition et les handicaps chez les femmes et les enfants.

La réduction de la mortalité maternelle et infantile est l'objectif le plus important de la National Health Mission, des investissements stratégiques majeurs étant réalisés par le gouvernement indien pour atteindre ces objectifs. Le taux de mortalité maternelle en Inde a considérablement diminué, passant de 424/100 000 naissances vivantes en 1992-1993 à 167 en 2010-2013. Ces décès maternels sont exacerbés par le lourd fardeau de la malnutrition et les apports alimentaires insuffisants pendant et avant la grossesse. Les mêmes déficits nutritionnels contribuent également au faible poids à la naissance qui, à son tour, est associé à une mortalité infantile plus élevée (qui est de 37 pour 1 000 naissances vivantes en 2015. L'anémie demeure un problème de santé publique important en Inde, affectant 53 % des femmes en âge de procréer et 50 % des femmes enceintes, avec une baisse minime au cours de la dernière décennie. De plus, près d'un tiers des femmes et 44,7% des filles âgées de 15 à 18 ans ont un faible indice de masse corporelle (IMC inférieur à 18,5), entrant ainsi dans une grossesse dans un état vulnérable. Pendant la grossesse, en moyenne, les femmes n'ont pris que 7 kg, bien moins que le gain de poids recommandé de 10 à 12 kg.

En 2016, l'Organisation mondiale de la santé (OMS) a publié de nouvelles directives sur les soins prénatals (CPN) pour une expérience de grossesse positive afin d'améliorer la nutrition grâce à des interventions diététiques et des suppléments de micronutriments, ainsi que des interventions du système de santé pour améliorer l'utilisation et la qualité des CPN. Le cadre politique indien comprend la supplémentation alimentaire, le fer et l'acide folique (IFA) et la supplémentation en calcium pour améliorer la nutrition maternelle. En outre, avec l'avènement de la Mission nationale de santé en 2006, la santé reproductive, maternelle, néonatale et infantile (RMNCH) est devenue prioritaire et des investissements ont été réalisés pour étendre la qualité et la couverture des services de santé maternelle, y compris les contacts prénatals.

Malgré les orientations politiques, le contenu nutritionnel des soins prénatals (par ex. IFA et supplémentation en calcium, suivi et conseil sur la prise de poids) reste à prioriser. Selon l'enquête nationale sur la famille et la santé 2015-2016 (NFHS-4), près de 90 % des grossesses en Inde ont été enregistrées auprès des services de santé, 51 % ont reçu au moins 4 consultations prénatales, mais seulement 30 % ont déclaré avoir consommé 100 comprimés d'IFA ou plus. lors de leur dernière grossesse. Dans l'Uttar Pradesh, la proportion de femmes ayant reçu au moins 4 consultations prénatales est passée de 11 % à 26 % au cours de la dernière décennie. Cependant, la proportion de femmes consommant des suppléments d'IFA a plus que doublé (6 % à 13 %) mais reste très faible. Cela suggère qu'il est nécessaire d'utiliser pleinement les contacts existants pour fournir des interventions de nutrition maternelle au sein des services de SMNI.

Alive & Thrive (A&T) soutient l'intensification des interventions nutritionnelles pour sauver des vies, prévenir les maladies et contribue à une croissance et à un développement sains grâce à l'amélioration de la nutrition maternelle, de l'allaitement et de l'alimentation complémentaire dans plusieurs pays. En Inde, A&T vise à tester la faisabilité de l'intégration d'un ensemble d'interventions nutritionnelles maternelles qui s'alignent sur les dernières données mondiales et les politiques et directives nationales du gouvernement indien dans les services RMNCH de routine. Celles-ci comprennent la fourniture de suppléments d'IFA et de calcium, des conseils interpersonnels sur l'alimentation pendant la grossesse et la consommation d'IFA et de calcium, la mobilisation communautaire et un suivi adéquat de la prise de poids pendant la grossesse.

Les principaux objectifs de l'évaluation proposée sont de répondre aux questions suivantes à l'aide d'une conception d'évaluation randomisée en grappes :

• La couverture et l'utilisation des principales interventions de nutrition maternelle peuvent-elles être améliorées en intégrant des approches de communication pour le changement de comportement social (CSC) et de renforcement des systèmes axées sur la nutrition dans les services de soins prénatals dans le cadre du programme SRMNI ?
• Quels facteurs affectent l'intégration efficace des interventions de nutrition maternelle dans une plate-forme gouvernementale bien établie de prestation de services de soins prénatals dans le cadre du programme RMNCH ?
• Quels sont les impacts du programme sur : 1) la consommation d'aliments diversifiés et un apport adéquat en micronutriments, protéines et énergie par rapport à l'apport recommandé ; 2) consommation d'IFA et de suppléments de calcium pendant la grossesse; 3) surveillance de la prise de poids ; et 4) l'initiation précoce de l'allaitement.

De plus, une cohorte imbriquée sera menée pour compléter l'évaluation d'impact globale avec les principaux objectifs suivants :

• Recueillir des mesures objectives des résultats nutritionnels maternels tels que la prise de poids pendant la grossesse, l'anémie, la consommation d'ACI et de calcium, la diversité du régime alimentaire et l'apport adéquat (y compris les apports en macro et micronutriments).
• Comprendre les principaux obstacles/facilitateurs qui influencent les intentions et les pratiques liées à la nutrition maternelle.