Mateřské nutriční intervence v Uttar Pradesh, Indie

Výživa matek je dlouhodobým zájmem zdravotnických úřadů po celém světě i v Indii. Navzdory dostupnosti osvědčených, cenově dostupných intervencí a progresivních politik a programových platforem, jako jsou služby zdraví matek, novorozenců a dětí (MNCH), se racionální balíček osvědčených služeb v oblasti výživy matek během těhotenství k většině žen nedostane. To podkopává národní úsilí o zlepšení přežití matek a novorozenců; a snížit nemocnost, podvýživu a postižení u žen a dětí.

Snížení úmrtnosti matek a dětí jsou nejdůležitějšími cíli Národní zdravotní mise s významnými strategickými investicemi indické vlády k dosažení těchto cílů. Poměr úmrtnosti matek v Indii vykázal značný pokles ze 424/100 000 živě narozených dětí v letech 1992–1993 na 167 v letech 2010–2013. Tato úmrtnost matek se zhoršuje vysokou zátěží podvýživou a špatným příjmem potravy během těhotenství a před ním. Stejné nutriční deficity také přispívají k nízké porodní hmotnosti, která je zase spojena s vyšší kojeneckou úmrtností (která je v roce 2015 37 na 1 000 živě narozených dětí. Anémie zůstává významným problémem veřejného zdraví v Indii, který postihuje 53 % žen v reprodukčním věku a 50 % těhotných žen, s minimálním poklesem během poslední dekády. Navíc téměř třetina žen a 44,7 % dívek ve věku 15 až 18 let má nízký index tělesné hmotnosti (BMI nižší než 18,5), a proto vstupuje do těhotenství ve zranitelném stavu. Během těhotenství ženy v průměru přibraly pouze 7 kg, což je mnohem méně než doporučený váhový přírůstek 10-12 kg.

V roce 2016 vydala Světová zdravotnická organizace (WHO) nové pokyny pro prenatální péči (ANC) pro pozitivní těhotenský zážitek s cílem zlepšit výživu prostřednictvím dietetických intervencí a mikroživinových doplňků, spolu s intervencemi zdravotního systému ke zlepšení využití a kvality ANC. Rámec indické politiky zahrnuje doplňky stravy, železo a kyselinu listovou (IFA) a suplementaci vápníku pro zlepšení výživy matek. S příchodem Národní zdravotní mise v roce 2006 navíc získala prioritu Reprodukční, mateřské, novorozenecké a dětské zdraví (RMNCH) a byly provedeny investice do rozšíření kvality a pokrytí zdravotních služeb matek, včetně kontaktů ANC.

Navzdory politickým pokynům nutriční obsah ANC (např. IFA a suplementace vápníku, sledování a poradenství ohledně přírůstku hmotnosti) zůstává prioritou. Podle National Family and Health Survey 2015-2016 (NFHS-4) bylo téměř 90 % těhotenství v Indii registrováno pro zdravotnické služby, 51 % absolvovalo alespoň 4 návštěvy ANC, ale pouze 30 % uvedlo, že spotřebovalo 100 nebo více tablet IFA. během jejich posledního těhotenství. V Uttar Pradesh se za poslední desetiletí zvýšil podíl žen, které absolvovaly alespoň 4 návštěvy ANC, z 11 % na 26 %. Podíl žen konzumujících doplňky IFA se však více než zdvojnásobil (6 % na 13 %), ale je stále velmi nízký. To naznačuje, že je potřeba plně využít stávající kontakty k poskytování nutričních intervencí matek v rámci služeb MNCH.

Alive & Thrive (A&T) podporuje rozšíření nutričních intervencí za účelem záchrany životů, předcházení nemocem a přispívá ke zdravému růstu a vývoji prostřednictvím lepší výživy matek, kojení a doplňkového krmení v několika zemích. V Indii se A&T snaží otestovat proveditelnost integrace balíčku intervencí v oblasti výživy matek, které jsou v souladu s nejnovějšími globálními důkazy a národními politikami a směrnicemi indické vlády v rámci běžných služeb RMNCH. Patří mezi ně poskytování IFA a doplňků vápníku, mezilidské poradenství ohledně stravy během těhotenství a konzumace IFA a vápníku, mobilizace komunity a adekvátní sledování přírůstku hmotnosti během těhotenství.

Primárními cíli navrhované evaluace je odpovědět na následující otázky pomocí klastrově randomizovaného evaluačního designu:

• Lze zlepšit pokrytí a využití klíčových intervencí v oblasti výživy matek integrací komunikace o změně sociálního chování zaměřené na výživu (SBC) a přístupů posilujících systémy do služeb ANC v rámci programu RMNCH?
• Jaké faktory ovlivňují efektivní integraci intervencí v oblasti výživy matek do dobře zavedené vládní platformy poskytování služeb ANC v rámci programu RMNCH?
• Jaké jsou dopady programu na: 1) konzumaci diverzifikovaných potravin a dostatečný příjem mikroživin, bílkovin a energie ve srovnání s doporučeným příjmem; 2) příjem IFA a doplňků vápníku během těhotenství; 3) sledování přírůstku hmotnosti; a 4) časné zahájení kojení.

Kromě toho bude provedena vnořená kohorta, která doplní celkové hodnocení dopadu o tyto primární cíle:

• Shromáždit objektivní měřítka výsledků výživy matek, jako je přírůstek hmotnosti během těhotenství, anémie, spotřeba IFA a vápníku a rozmanitost stravy a adekvátní příjem (včetně příjmu makro- a mikroživin).
• Pochopit klíčové bariéry/facilitátory, které ovlivňují záměry a praktiky související s výživou matek.