Maternal Nutrition Interventions i Uttar Pradesh, Indien

Maternal nutrition har varit ett långvarigt problem för hälsomyndigheter globalt och i Indien. Trots tillgången till beprövade, prisvärda interventioner och progressiva policyer och programplattformar som mödrar, nyfödda och barns hälsa (MNCH), når ett strömlinjeformat paket med beprövade mödrans kosttjänster inte majoriteten av kvinnor under graviditeten. Detta undergräver nationella ansträngningar för att förbättra mödrars och nyföddas överlevnad; och minska sjuklighet, undernäring och funktionshinder hos kvinnor och barn.

Att minska mödra- och barndödligheten är de viktigaste målen för National Health Mission med stora strategiska investeringar som görs av Indiens regering för att uppnå dessa mål. Mödradödligheten i Indien har visat en avsevärd minskning från 424/100 000 levande födda 1992-1993 till 167 under 2010-2013. Dessa mödradödsfall förvärras av den höga bördan av undernäring och dåligt kostintag under och före graviditeten. Samma näringsbrist bidrar också till låg födelsevikt som i sin tur är associerad med högre spädbarnsdödlighet (som ligger på 37 per 1 000 levande födda 2015. Anemi är fortfarande ett betydande folkhälsoproblem i Indien och drabbar 53 % kvinnor i reproduktiv ålder och 50 % gravida kvinnor, med en minimal nedgång under det senaste decenniet. Dessutom har nästan en tredjedel av kvinnorna och 44,7 % av flickorna i åldrarna 15 till 18 år ett lågt kroppsmassaindex (BMI mindre än 18,5), och går därför in i graviditeten i ett sårbart tillstånd. Under graviditeten gick kvinnor i genomsnitt bara upp 7 kg, mycket lägre än den rekommenderade viktökningen på 10-12 kg.

Under 2016 utfärdade Världshälsoorganisationen (WHO) nya riktlinjer för mödravård (ANC) för en positiv graviditetsupplevelse för att förbättra näringen genom kostinterventioner och mikronäringstillskott, tillsammans med hälsosysteminterventioner för att förbättra användningen och kvaliteten på ANC. Indiska politiska ramar inkluderar kosttillskott, järn och folsyra (IFA) och kalciumtillskott för att förbättra moderns näring. Dessutom, med tillkomsten av National Health Mission 2006, fick Reproductive, Maternal, Newborn and Child Health (RMNCH) prioritet och investeringar gjordes för att utöka kvaliteten och täckningen av mödrahälsotjänster, inklusive ANC-kontakter.

Trots policyriktlinjer kan näringsinnehållet i ANC (t.ex. IFA och kalciumtillskott, övervakning och rådgivning om viktökning) återstår att prioritera. Enligt National Family and Health Survey 2015-2016 (NFHS-4) registrerades nästan 90 % av graviditeterna i Indien för hälsovård, 51 % fick minst 4 ANC-besök, men endast 30 % rapporterade att de konsumerade 100 eller fler IFA-tabletter under sin senaste graviditet. I Uttar Pradesh ökade andelen kvinnor som fick minst 4 ANC-besök från 11 % till 26 % under det senaste decenniet. Andelen kvinnor som konsumerar IFA-tillskott mer än fördubblades (6 % till 13 %) men är fortfarande mycket låg. Detta tyder på att det finns ett behov av att fullt ut utnyttja de befintliga kontakterna för att leverera maternellnäringsinterventioner inom MNCH-tjänster.

Alive & Thrive (A&T) stödjer uppskalning av näringsinterventioner för att rädda liv, förebygga sjukdomar och bidrar till hälsosam tillväxt och utveckling genom förbättrad moderns näring, amning och kompletterande utfodring i flera länder. I Indien syftar A&T till att testa genomförbarheten av att integrera ett paket med maternellnäringsinterventioner som är i linje med de senaste globala bevisen och de nationella riktlinjerna och riktlinjerna för Indiens regering inom rutinmässiga RMNCH-tjänster. Dessa inkluderar tillhandahållande av IFA och kalciumtillskott, interpersonell rådgivning om kost under graviditeten och konsumtion av IFA och kalcium, mobilisering av samhället och adekvat viktökningsövervakning under graviditeten.

De primära målen för den föreslagna utvärderingen är att svara på följande frågor med hjälp av en klusterrandomiserad utvärderingsdesign:

• Kan täckningen och användningen av nyckelnäringsinsatser för modern förbättras genom att integrera näringsfokuserad kommunikation om social beteendeförändring (SBC) och systemförstärkande tillvägagångssätt i ANC-tjänster under RMNCH-programmet?
• Vilka faktorer påverkar effektiv integrering av modersnäringsinterventioner i en väletablerad statlig ANC-tjänsteleveransplattform under RMNCH-programmet?
• Vilka är effekterna av programmet på: 1) konsumtion av diversifierad mat och tillräckligt intag av mikronäringsämnen, protein och energi jämfört med rekommenderat intag; 2) intag av IFA och kalciumtillskott under graviditeten; 3) övervakning av viktökning; och 4) tidigt påbörjad amning.

Dessutom kommer en kapslad kohort att genomföras för att komplettera den övergripande effektutvärderingen med följande primära mål:

• Att samla in objektiva mått på moderns näringsutfall såsom viktökning under graviditeten, anemi, IFA och kalciumkonsumtion, och dietdiversitet och adekvat intag (inklusive makro- och mikronäringsintag).
• Att förstå de viktigaste hindren/facilitatorerna som påverkar avsikter och praxis relaterade till moderns kost.