Modernæringsinterventioner i Uttar Pradesh, Indien

Mødres ernæring har længe været en bekymring for sundhedsmyndighederne globalt og i Indien. På trods af tilgængeligheden af ​​dokumenterede, overkommelige interventioner og progressive politikker og programplatforme såsom MNCH-tjenester, når en strømlinet pakke af dokumenterede ernæringstjenester til mødre ikke størstedelen af ​​kvinder under graviditeten. Dette underminerer nationale bestræbelser på at forbedre mødres og nyfødtes overlevelse; og reducere sygelighed, fejlernæring og handicap hos kvinder og børn.

Reduktion af mødre- og børnedødelighed er de vigtigste mål for den nationale sundhedsmission med store strategiske investeringer foretaget af Indiens regering for at nå disse mål. Mødredødelighedsratioen i Indien har vist et betydeligt fald fra 424/100.000 levendefødte i 1992-1993 til 167 i 2010-2013. Disse mødredødsfald forværres af den høje byrde af underernæring og dårlige kostindtag under og før graviditeten. De samme ernæringsmæssige underskud bidrager også til lav fødselsvægt, der igen er forbundet med højere spædbørnsdødelighed (som er på 37 pr. 1.000 levendefødte i 2015. Anæmi er fortsat et betydeligt folkesundhedsproblem i Indien, der påvirker 53 % kvinder i den fødedygtige alder og 50 % gravide kvinder, med et minimalt fald i løbet af det sidste årti. Ydermere har næsten en tredjedel af kvinderne og 44,7 % af pigerne i alderen 15 til 18 år et lavt kropsmasseindeks (BMI mindre end 18,5), og går således ind i graviditeten i en sårbar tilstand. Under graviditeten tog kvinder i gennemsnit kun 7 kg på, meget lavere end den anbefalede vægtøgning på 10-12 kg.

I 2016 udsendte Verdenssundhedsorganisationen (WHO) nye retningslinjer for svangerskabspleje (ANC) for en positiv graviditetsoplevelse for at forbedre ernæring gennem diætinterventioner og mikronæringstilskud sammen med sundhedssysteminterventioner for at forbedre udnyttelsen og kvaliteten af ​​ANC. Indiske politiske rammer omfatter kosttilskud, jern og folinsyre (IFA) og calciumtilskud for at forbedre moderens ernæring. Derudover fik Reproductive, Maternal, Newborn and Child Health (RMNCH) prioritet med fremkomsten af ​​den nationale sundhedsmission i 2006, og der blev foretaget investeringer for at udvide kvaliteten og dækningen af ​​mødresundhedstjenester, herunder ANC-kontakter.

På trods af politisk vejledning er næringsindholdet i ANC (f.eks. IFA og calciumtilskud, overvågning og rådgivning om vægtøgning) er fortsat at blive prioriteret. Ifølge National Family and Health Survey 2015-2016 (NFHS-4) blev næsten 90 % af graviditeterne i Indien registreret for sundhedstjenester, 51 % modtog mindst 4 ANC-besøg, men kun 30 % rapporterede at have indtaget 100 eller flere IFA-tabletter under deres sidste graviditet. I Uttar Pradesh er andelen af ​​kvinder, der modtog mindst 4 ANC-besøg, steget fra 11 % til 26 % i løbet af det sidste årti. Andelen af ​​kvinder, der indtager IFA-tilskud, er dog mere end fordoblet (6 % til 13 %), men er stadig meget lav. Dette tyder på, at der er behov for fuldt ud at udnytte de eksisterende kontakter til at levere moderernæringsinterventioner inden for MNCH-tjenester.

Alive & Thrive (A&T) understøtter opskalering af ernæringsinterventioner for at redde liv, forebygge sygdomme og bidrager til sund vækst og udvikling gennem forbedret moderens ernæring, amning og komplementær fodring i flere lande. I Indien sigter A&T mod at teste gennemførligheden af ​​at integrere en pakke af moderernæringsinterventioner, der stemmer overens med de seneste globale beviser og de nationale politikker og retningslinjer for Indiens regering inden for rutinemæssige RMNCH-tjenester. Disse omfatter levering af IFA og calciumtilskud, interpersonel rådgivning om kost under graviditet og indtagelse af IFA og calcium, mobilisering af lokalsamfundet og tilstrækkelig vægtøgningsovervågning under graviditet.

De primære mål med den foreslåede evaluering er at besvare følgende spørgsmål ved hjælp af et klynge-randomiseret evalueringsdesign:

• Kan dækningen og udnyttelsen af ​​vigtige moderernæringsinterventioner forbedres ved at integrere ernæringsfokuseret social adfærdsændringskommunikation (SBC) og systemstyrkende tilgange i ANC-tjenester under RMNCH-programmet?
• Hvilke faktorer påvirker effektiv integration af moders ernæringsinterventioner i en veletableret regerings-ANC-serviceleveringsplatform under RMNCH-programmet?
• Hvad er virkningerne af programmet på: 1) forbrug af forskelligartede fødevarer og tilstrækkeligt indtag af mikronæringsstoffer, protein og energi sammenlignet med anbefalet indtag; 2) indtagelse af IFA og calciumtilskud under graviditeten; 3) overvågning af vægtøgning; og 4) tidlig påbegyndelse af amning.

Derudover vil der blive udført en indlejret kohorte for at supplere den overordnede effektevaluering med følgende primære mål:

• At indsamle objektive mål for moderens ernæringsresultater såsom vægtøgning under graviditet, anæmi, IFA og calciumforbrug, diætdiversitet og tilstrækkeligt indtag (herunder makro- og mikronæringsstofindtag).
• At forstå de vigtigste barrierer/facilitatorer, som påvirker intentioner og praksis relateret til moderens ernæring.