Moedervoedingsinterventies in Uttar Pradesh, India

Voeding van moeders is al lang een zorg van gezondheidsautoriteiten wereldwijd en in India. Ondanks de beschikbaarheid van bewezen, betaalbare interventies en vooruitstrevend beleid en programmaplatforms zoals zorg voor moeders, pasgeborenen en kinderen (MNCH), bereikt een gestroomlijnd pakket van bewezen moedervoedingsdiensten de meerderheid van de vrouwen tijdens de zwangerschap niet. Dit ondermijnt nationale inspanningen om de overleving van moeders en pasgeborenen te verbeteren; en het verminderen van morbiditeit, ondervoeding en handicaps bij vrouwen en kinderen.

Het terugdringen van moeder- en kindersterfte zijn de belangrijkste doelen van de National Health Mission, waarbij de regering van India grote strategische investeringen doet om deze doelen te bereiken. De moedersterfte in India is aanzienlijk gedaald van 424/100.000 levendgeborenen in 1992-1993 tot 167 in 2010-2013. Deze moedersterfte wordt verergerd door de hoge last van ondervoeding en slechte inname via de voeding tijdens en vóór de zwangerschap. Dezelfde voedingstekorten dragen ook bij aan een laag geboortegewicht, dat op zijn beurt gepaard gaat met een hogere kindersterfte (37 per 1.000 levendgeborenen in 2015). Bloedarmoede blijft een belangrijk probleem voor de volksgezondheid in India en treft 53% vrouwen in de vruchtbare leeftijd en 50% zwangere vrouwen, met een minimale afname in de afgelopen tien jaar. Bovendien heeft bijna een derde van de vrouwen en 44,7% van de meisjes van 15 tot 18 jaar een lage body mass index (BMI lager dan 18,5), waardoor ze in een kwetsbare toestand aan de zwangerschap beginnen. Tijdens de zwangerschap kwamen vrouwen gemiddeld slechts 7 kg aan, veel minder dan de aanbevolen gewichtstoename van 10-12 kg.

In 2016 heeft de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) nieuwe richtlijnen uitgegeven over prenatale zorg (ANC) voor een positieve zwangerschapservaring om de voeding te verbeteren door middel van voedingsinterventies en micronutriëntensupplementen, samen met interventies in het gezondheidssysteem om het gebruik en de kwaliteit van ANC te verbeteren. Het Indiase beleidskader omvat voedingssuppletie, ijzer- en foliumzuur (IFA) en calciumsuppletie om de voeding van de moeder te verbeteren. Bovendien kreeg met de komst van de National Health Mission in 2006 de reproductieve, maternale, pasgeboren en kindgezondheid (RMNCH) prioriteit en werden er investeringen gedaan om de kwaliteit en dekking van de gezondheidsdiensten voor moeders, inclusief ANC-contacten, uit te breiden.

Ondanks beleidsrichtlijnen is de voedingswaarde van ANC (bijv. IFA en calciumsuppletie, monitoring en advies over gewichtstoename) moet nog prioriteit krijgen. Volgens de National Family and Health Survey 2015-2016 (NFHS-4) was bijna 90% van de zwangerschappen in India geregistreerd voor gezondheidsdiensten, kreeg 51% minstens 4 ANC-bezoeken, maar gaf slechts 30% aan 100 of meer IFA-tabletten te hebben ingenomen tijdens hun laatste zwangerschap. In Uttar Pradesh is het aandeel vrouwen dat ten minste 4 ANC-bezoeken heeft ontvangen de afgelopen tien jaar gestegen van 11% naar 26%. Het aantal vrouwen dat IFA-supplementen gebruikt, is echter meer dan verdubbeld (6% tot 13%), maar is nog steeds erg laag. Dit suggereert dat het nodig is om de bestaande contacten volledig te benutten om interventies op het gebied van moedervoeding binnen MNCH-diensten te leveren.

Alive & Thrive (A&T) ondersteunt de opschaling van voedingsinterventies om levens te redden, ziekten te voorkomen en draagt ​​bij aan een gezonde groei en ontwikkeling door verbeterde moedervoeding, borstvoeding en aanvullende voeding in verschillende landen. In India wil A&T de haalbaarheid testen van het integreren van een pakket van voedingsinterventies voor moeders die aansluiten bij het laatste wereldwijde bewijsmateriaal en het nationale beleid en de richtlijnen van de regering van India binnen de routinematige RMNCH-diensten. Deze omvatten het verstrekken van IFA- en calciumsupplementen, interpersoonlijk advies over voeding tijdens de zwangerschap en consumptie van IFA en calcium, mobilisatie van de gemeenschap en adequate controle van de gewichtstoename tijdens de zwangerschap.

De primaire doelstellingen van de voorgestelde evaluatie zijn het beantwoorden van de volgende vragen met behulp van een clustergerandomiseerd evaluatieontwerp:

• Kan de dekking en het gebruik van belangrijke interventies op het gebied van moedervoeding worden verbeterd door op voeding gerichte communicatie over sociale gedragsverandering (SBC) en systeemversterkende benaderingen te integreren in ANC-diensten onder het RMNCH-programma?
• Welke factoren zijn van invloed op de effectieve integratie van maternale voedingsinterventies in een gerenommeerd ANC-dienstverleningsplatform van de overheid onder het RMNCH-programma?
• Wat zijn de effecten van het programma op: 1) consumptie van gevarieerd voedsel en voldoende inname van micronutriënten, eiwitten en energie in vergelijking met de aanbevolen inname; 2) inname van IFA en calciumsupplementen tijdens de zwangerschap; 3) monitoring van gewichtstoename; en 4) vroege start van borstvoeding.

Daarnaast zal een genest cohort worden uitgevoerd om de algemene impactevaluatie aan te vullen met de volgende primaire doelstellingen:

• Het verzamelen van objectieve maatstaven voor de voedingsresultaten van de moeder, zoals gewichtstoename tijdens de zwangerschap, bloedarmoede, IFA- en calciumconsumptie, en gevarieerde voeding en adequate inname (inclusief inname van macro- en micronutriënten).
• De belangrijkste barrières/facilitators begrijpen die van invloed zijn op intenties en praktijken met betrekking tot maternale voeding.