Вмешательства в области питания матерей в штате Уттар-Прадеш, Индия

Материнское питание давно вызывает озабоченность органов здравоохранения во всем мире и в Индии. Несмотря на наличие проверенных и доступных по цене вмешательств, а также прогрессивных политик и программных платформ, таких как услуги по охране здоровья матерей, новорожденных и детей (ЗМРД), упрощенный пакет проверенных услуг по питанию матерей не доходит до большинства женщин во время беременности. Это подрывает национальные усилия по повышению выживаемости матерей и новорожденных; и уменьшить заболеваемость, недоедание и инвалидность среди женщин и детей.

Сокращение материнской и детской смертности является наиболее важной целью Национальной миссии в области здравоохранения, и правительство Индии делает крупные стратегические инвестиции для достижения этих целей. Коэффициент материнской смертности в Индии значительно снизился с 424 на 100 000 живорождений в 1992–1993 годах до 167 в 2010–2013 годах. Эти материнские смерти усугубляются тяжелым бременем недоедания и плохого питания во время и до беременности. Тот же дефицит питательных веществ также способствует низкой массе тела при рождении, что, в свою очередь, связано с более высокой младенческой смертностью (которая составляет 37 на 1000 живорождений в 2015 году). Анемия остается серьезной проблемой общественного здравоохранения в Индии, затрагивая 53% женщин репродуктивного возраста и 50% беременных женщин, с минимальным снижением за последнее десятилетие. Кроме того, почти треть женщин и 44,7% девушек в возрасте от 15 до 18 лет имеют низкий индекс массы тела (ИМТ менее 18,5), поэтому беременность вступает в ранимое состояние. За время беременности женщины в среднем набрали всего 7 кг, что намного ниже рекомендуемой прибавки в 10-12 кг.

В 2016 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выпустила новые рекомендации по дородовому наблюдению (ДНП) для обеспечения положительного опыта беременности с целью улучшения питания с помощью диетических вмешательств и пищевых добавок с микроэлементами, а также мероприятий системы здравоохранения для улучшения использования и качества ДРП. Основы политики Индии включают пищевые добавки, препараты железа и фолиевой кислоты (IFA) и добавки кальция для улучшения питания матерей. Кроме того, с появлением в 2006 г. Национальной миссии в области здравоохранения охрана репродуктивного здоровья, здоровья матерей, новорожденных и детей (RMNCH) стала приоритетной, и были сделаны инвестиции для повышения качества и расширения охвата услугами по охране здоровья матерей, включая контакты ДРП.

Несмотря на политические указания, содержание питательных веществ в АНК (т.е. IFA и добавки кальция, мониторинг и консультирование по поводу увеличения веса) по-прежнему остаются приоритетными. Согласно Национальному исследованию семьи и здоровья за 2015-2016 гг. (NFHS-4), почти 90% беременностей в Индии были зарегистрированы для получения медицинских услуг, 51% получили не менее 4 посещений дородовой помощи, но только 30% сообщили об употреблении 100 или более таблеток IFA. во время их последней беременности. В штате Уттар-Прадеш доля женщин, получивших как минимум 4 визита в ДРП, увеличилась с 11% до 26% за последнее десятилетие. Тем не менее, доля женщин, потребляющих добавки IFA, увеличилась более чем в два раза (с 6% до 13%), но все еще остается очень низкой. Это говорит о том, что необходимо в полной мере использовать существующие контакты для проведения вмешательств в области материнского питания в рамках служб ЗМНД.

Alive & Thrive (A&T) поддерживает расширение масштабов вмешательства в области питания для спасения жизней, предотвращения болезней и способствует здоровому росту и развитию за счет улучшения питания матерей, грудного вскармливания и прикорма в нескольких странах. В Индии A&T стремится проверить возможность интеграции пакета мероприятий по питанию матерей, которые согласуются с последними глобальными данными, а также с национальной политикой и рекомендациями правительства Индии, в обычные услуги RMNCH. К ним относятся предоставление НЖК и добавок кальция, межличностное консультирование по диете во время беременности и потреблению НЖК и кальция, мобилизация сообщества и адекватный мониторинг прибавки веса во время беременности.

Основные цели предлагаемой оценки заключаются в том, чтобы ответить на следующие вопросы с использованием дизайна рандомизированной кластерной оценки:

• Можно ли улучшить охват и использование основных вмешательств в области питания матерей за счет интеграции ориентированных на питание коммуникаций по изменению социального поведения (SBC) и подходов по укреплению систем в службы ДРП в рамках программы RMNCH?
• Какие факторы влияют на эффективную интеграцию мероприятий по питанию матерей в хорошо зарекомендовавшую себя государственную платформу предоставления услуг ДРП в рамках программы RMNCH?
• Каково влияние программы на: 1) потребление разнообразной пищи и достаточное потребление микронутриентов, белков и энергии по сравнению с рекомендуемым потреблением; 2) прием ИФА и препаратов кальция во время беременности; 3) мониторинг прибавки массы тела; и 4) раннее начало грудного вскармливания.

Кроме того, будет проведена вложенная когорта, чтобы дополнить общую оценку воздействия следующими основными задачами:

• Собрать объективные показатели результатов питания матерей, таких как увеличение веса во время беременности, анемия, IFA и потребление кальция, а также разнообразие рациона и адекватное потребление (включая потребление макро- и микроэлементов).
• Понять основные барьеры/содействующие факторы, влияющие на намерения и практику, связанные с питанием матерей.