Interwencje żywieniowe matek w Uttar Pradesh w Indiach

Odżywianie matek od dawna budzi niepokój organów ds. zdrowia na całym świecie iw Indiach. Pomimo dostępności sprawdzonych, niedrogich interwencji oraz postępowych polityk i platform programowych, takich jak usługi w zakresie zdrowia matki, noworodka i dziecka (MNCH), usprawniony pakiet sprawdzonych usług żywieniowych dla matek nie dociera do większości kobiet w czasie ciąży. Podważa to krajowe wysiłki na rzecz poprawy przeżywalności matek i noworodków; oraz zmniejszyć zachorowalność, niedożywienie i niepełnosprawność wśród kobiet i dzieci.

Zmniejszenie śmiertelności matek i dzieci to najważniejsze cele Narodowej Misji Zdrowia, a rząd Indii dokonuje dużych strategicznych inwestycji, aby osiągnąć te cele. Współczynnik umieralności matek w Indiach wykazał znaczny spadek z 424/100 000 żywych urodzeń w latach 1992-1993 do 167 w latach 2010-2013. Te zgony matek są pogarszane przez duże obciążenie niedożywieniem i złym spożyciem w diecie podczas ciąży i przed nią. Te same niedobory żywieniowe przyczyniają się również do niskiej masy urodzeniowej, co z kolei wiąże się z wyższą śmiertelnością niemowląt (która wynosi 37 na 1000 żywych urodzeń w 2015 r. Niedokrwistość pozostaje poważnym problemem zdrowia publicznego w Indiach, dotykając 53% kobiet w wieku rozrodczym i 50% kobiet w ciąży, przy minimalnym spadku w ciągu ostatniej dekady. Co więcej, prawie jedna trzecia kobiet i 44,7% dziewcząt w wieku od 15 do 18 lat ma niski wskaźnik masy ciała (BMI poniżej 18,5), przez co zajście w ciążę jest zagrożone. W czasie ciąży kobiety przytyły średnio tylko 7 kg, znacznie mniej niż zalecany przyrost masy ciała wynoszący 10-12 kg.

W 2016 roku Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) wydała nowe wytyczne dotyczące opieki przedporodowej (ANC) dotyczące pozytywnego doświadczenia ciąży w celu poprawy odżywiania poprzez interwencje dietetyczne i suplementy mikroelementów, a także interwencje systemu opieki zdrowotnej w celu poprawy wykorzystania i jakości ANC. Ramy polityki indyjskiej obejmują suplementację żywności, żelazo i kwas foliowy (IFA) oraz suplementację wapnia w celu poprawy żywienia matek. Ponadto, wraz z pojawieniem się Narodowej Misji Zdrowia w 2006 r., zdrowie reprodukcyjne, matek, noworodków i dzieci (RMNCH) zyskało priorytet i poczyniono inwestycje w celu zwiększenia jakości i zasięgu usług w zakresie zdrowia matek, w tym kontaktów ANC.

Pomimo wytycznych politycznych, wartość odżywcza ANC (np. IFA i suplementacja wapnia, monitorowanie i doradztwo w zakresie przyrostu masy ciała) pozostaje priorytetem. Według National Family and Health Survey 2015-2016 (NFHS-4), prawie 90% ciąż w Indiach zostało zarejestrowanych w celu uzyskania świadczeń zdrowotnych, 51% otrzymało co najmniej 4 wizyty ANC, ale tylko 30% zgłosiło spożycie 100 lub więcej tabletek IFA podczas ich ostatniej ciąży. W Uttar Pradesh odsetek kobiet, które otrzymały co najmniej 4 wizyty ANC, wzrósł z 11% do 26% w ciągu ostatniej dekady. Jednak odsetek kobiet spożywających suplementy IFA wzrósł ponad dwukrotnie (z 6% do 13%), ale nadal jest bardzo niski. Sugeruje to, że istnieje potrzeba pełnego wykorzystania istniejących kontaktów do prowadzenia interwencji żywieniowych matek w ramach usług MNCH.

Alive & Thrive (A&T) wspiera zwiększanie skali interwencji żywieniowych w celu ratowania życia, zapobiegania chorobom oraz przyczynia się do zdrowego wzrostu i rozwoju poprzez lepsze odżywianie matek, karmienie piersią i żywienie uzupełniające w kilku krajach. W Indiach A&T ma na celu przetestowanie wykonalności zintegrowania pakietu interwencji żywieniowych matek, które są zgodne z najnowszymi światowymi dowodami oraz krajowymi politykami i wytycznymi rządu Indii w ramach rutynowych usług RMNCH. Obejmują one dostarczanie IFA i suplementów wapnia, osobiste doradztwo w zakresie diety w czasie ciąży i spożycia IFA i wapnia, mobilizację społeczności oraz odpowiednie monitorowanie przyrostu masy ciała podczas ciąży.

Głównymi celami proponowanej ewaluacji jest udzielenie odpowiedzi na następujące pytania przy użyciu losowego schematu ewaluacji klastrów:

• Czy można poprawić zasięg i wykorzystanie kluczowych interwencji żywieniowych matek poprzez zintegrowanie ukierunkowanej na odżywianie komunikacji dotyczącej zmiany zachowań społecznych (SBC) i podejść wzmacniających systemy z usługami ANC w ramach programu RMNCH?
• Jakie czynniki wpływają na skuteczną integrację interwencji żywieniowych matek w dobrze ugruntowaną rządową platformę świadczenia usług ANC w ramach programu RMNCH?
• Jaki jest wpływ programu na: 1) spożywanie zróżnicowanej żywności i odpowiednią podaż mikroelementów, białka i energii w stosunku do zalecanego spożycia; 2) przyjmowanie IFA i suplementów wapnia w czasie ciąży; 3) monitorowanie przyrostu masy ciała; oraz 4) wczesne rozpoczęcie karmienia piersią.

Ponadto zostanie przeprowadzona kohorta zagnieżdżona, aby uzupełnić ogólną ocenę wpływu o następujące główne cele:

• Zbieranie obiektywnych pomiarów wyników żywienia matek, takich jak przyrost masy ciała w czasie ciąży, niedokrwistość, IFA i spożycie wapnia oraz różnorodność diety i odpowiednie spożycie (w tym spożycie makro- i mikroskładników odżywczych).
• Zrozumienie kluczowych barier/czynników ułatwiających, które wpływają na intencje i praktyki związane z żywieniem matek.