Äidin ravitsemusinterventiot Uttar Pradeshissa, Intiassa

Äidin ravitsemus on ollut pitkään terveysviranomaisten huolenaihe maailmanlaajuisesti ja Intiassa. Huolimatta todistettujen, kohtuuhintaisten interventioiden ja edistyksellisten politiikkojen ja ohjelma-alustojen, kuten äitien, vastasyntyneiden ja lasten terveyspalveluiden (MNCH) saatavuudesta, virtaviivaistettu paketti todistettuja äitien ravitsemuspalveluita ei tavoita suurinta osaa naisista raskauden aikana. Tämä heikentää kansallisia pyrkimyksiä parantaa äitien ja vastasyntyneiden selviytymistä; sekä vähentää naisten ja lasten sairastuvuutta, aliravitsemusta ja vammaisuutta.

Äitiys- ja lapsikuolleisuuden vähentäminen ovat National Health Mission tärkeimmät tavoitteet, ja Intian hallitus tekee suuria strategisia investointeja näiden tavoitteiden saavuttamiseksi. Äitiyskuolleisuussuhde Intiassa on osoittanut huomattavaa laskua 424/100 000 elävänä syntyneestä vuosina 1992–1993 167:ään vuosina 2010–2013. Näitä äitien kuolemia pahentaa suuri aliravitsemus ja huono ruokavalio raskauden aikana ja ennen sitä. Samat ravitsemukselliset puutteet vaikuttavat myös alhaiseen syntymäpainoon, mikä puolestaan ​​liittyy korkeampaan imeväiskuolleisuuteen (joka on 37 tapausta 1 000 elävänä syntynyttä kohden vuonna 2015). Anemia on edelleen merkittävä kansanterveysongelma Intiassa, ja se vaikuttaa 53 %:iin lisääntymisiässä olevista naisista ja 50 %:iin raskaana olevista naisista, ja se on vähentynyt vain vähän viimeisen vuosikymmenen aikana. Lisäksi lähes kolmanneksella naisista ja 44,7 prosentilla 15–18-vuotiaista tytöistä on alhainen painoindeksi (BMI alle 18,5), joten he tulevat raskaaksi haavoittuvassa tilassa. Raskauden aikana naiset lihoivat keskimäärin vain 7 kg, mikä on paljon vähemmän kuin suositeltu painonnousu 10-12 kg.

Vuonna 2016 Maailman terveysjärjestö (WHO) julkaisi uudet ohjeet synnytystä edeltävästä hoidosta (ANC) positiivisen raskauskokemuksen saamiseksi ravitsemuksen parantamiseksi ruokavalion ja hivenravinteiden lisäravinteiden avulla sekä terveydenhuoltojärjestelmän toimenpiteiden avulla, joilla parannetaan ANC:n käyttöä ja laatua. Intian politiikkaan kuuluvat ravintolisät, rauta- ja foolihappo (IFA) sekä kalsiumlisät äidin ravinnon parantamiseksi. Lisäksi National Health Missionin myötä vuonna 2006 lisääntymis-, äitiys-, vastasyntyneiden ja lasten terveys (RMNCH) nousi etusijalle ja panostettiin äitiysterveyspalvelujen laadun ja kattavuuden laajentamiseen, mukaan lukien ANC-kontaktit.

Poliittisista ohjeista huolimatta ANC:n ravintosisältö (esim. IFA ja kalsiumlisä, painonnousun seuranta ja neuvonta) on edelleen etusijalla. Kansallisen perhe- ja terveystutkimuksen 2015-2016 (NFHS-4) mukaan lähes 90 % Intian raskauksista rekisteröitiin terveyspalveluihin, 51 % sai vähintään 4 ANC-käyntiä, mutta vain 30 % ilmoitti kuluttaneensa 100 tai enemmän IFA-tablettia. viimeisen raskautensa aikana. Uttar Pradeshissa naisten osuus, jotka saivat vähintään neljä ANC-käyntiä, kasvoi 11 prosentista 26 prosenttiin viimeisen vuosikymmenen aikana. Kuitenkin IFA-lisäravinteita käyttävien naisten osuus yli kaksinkertaistui (6 %:sta 13 %:iin), mutta on edelleen hyvin alhainen. Tämä viittaa siihen, että olemassa olevia kontakteja on hyödynnettävä täysimääräisesti äitien ravitsemustoimenpiteiden toteuttamiseksi MNCH-palveluissa.

Alive & Thrive (A&T) tukee ravitsemustoimenpiteiden lisäämistä ihmishenkien pelastamiseksi, sairauksien ehkäisemiseksi ja edistää tervettä kasvua ja kehitystä parantamalla äidin ravitsemus, imetys ja täydennysruokinta useissa maissa. Intiassa A&T pyrkii testaamaan toteutettavuutta integroida äitien ravitsemustoimenpiteitä, jotka vastaavat uusimpia maailmanlaajuisia todisteita ja Intian hallituksen kansallisia politiikkoja ja ohjeita rutiininomaisiin RMNCH-palveluihin. Näitä ovat IFA- ja kalsiumlisäravinteet, ihmissuhdeneuvonta ruokavaliosta raskauden aikana ja IFA:n ja kalsiumin kulutus, yhteisön mobilisointi ja riittävä painonnousun seuranta raskauden aikana.

Ehdotetun arvioinnin ensisijaisena tavoitteena on vastata seuraaviin kysymyksiin käyttämällä klusterisatunnaistettua arviointisuunnitelmaa:

• Voidaanko äitien keskeisten ravitsemustoimenpiteiden kattavuutta ja hyödyntämistä parantaa integroimalla ravitsemuskeskeistä sosiaalisen käyttäytymisen muutosviestintää (SBC) ja järjestelmiä vahvistavia lähestymistapoja ANC-palveluihin RMNCH-ohjelman puitteissa?
• Mitkä tekijät vaikuttavat äitien ravitsemustoimenpiteiden tehokkaaseen integrointiin vakiintuneeseen hallituksen ANC-palvelualustaan ​​RMNCH-ohjelman puitteissa?
• Mitkä ovat ohjelman vaikutukset: 1) monipuolisten elintarvikkeiden kulutukseen ja riittävään hivenravinteiden, proteiinien ja energian saantiin verrattuna suositeltuun saantiin; 2) IFA:n ja kalsiumlisän saanti raskauden aikana; 3) painonnousun seuranta; ja 4) imetyksen varhainen aloittaminen.

Lisäksi toteutetaan sisäkkäinen kohortti, joka täydentää kokonaisvaikutusten arviointia seuraavilla ensisijaisilla tavoitteilla:

• Kerää objektiivisia mittareita äidin ravitsemustuloksista, kuten painonnousu raskauden aikana, anemia, IFA:n ja kalsiumin kulutus sekä ruokavalion monimuotoisuus ja riittävä saanti (mukaan lukien makro- ja mikroravinteiden saanti).
• Ymmärtää tärkeimmät esteet/fasilitaattorit, jotka vaikuttavat äidin ravitsemukseen liittyviin aikomuksiin ja käytäntöihin.