Anyai táplálkozási beavatkozások Uttar Pradesh-ben, Indiában

Az anyák táplálkozása régóta foglalkoztatja az egészségügyi hatóságokat világszerte és Indiában. Annak ellenére, hogy rendelkezésre állnak a bizonyított, megfizethető beavatkozások, valamint a progresszív politikák és programplatformok, mint például az anyai, újszülött- és gyermekegészségügyi (MNCH) szolgáltatások, a bizonyított anyai táplálkozási szolgáltatások egyszerűsített csomagja nem éri el a terhesség alatti nők többségét. Ez aláássa az anyák és az újszülöttek túlélésének javítására irányuló nemzeti erőfeszítéseket; valamint csökkenti a nők és gyermekek morbiditását, alultápláltságát és fogyatékosságait.

Az anya- és gyermekhalandóság csökkentése a Nemzeti Egészségügyi Misszió legfontosabb célja, az indiai kormány jelentős stratégiai beruházásokat hajt végre e célok elérése érdekében. Az anyai halálozási arány Indiában jelentős csökkenést mutatott az 1992–1993-as 424/100 000 élveszületésről 2010–2013-ban 167-re. Ezeket az anyai halálozásokat súlyosbítja az alultápláltság és a nem megfelelő táplálékfelvétel a terhesség alatt és azt megelőzően. Ugyanezek a táplálkozási hiányosságok az alacsony születési súlyhoz is hozzájárulnak, ami viszont magasabb csecsemőhalandósággal jár (2015-ben 1000 élveszületésre számítva 37). A vérszegénység továbbra is jelentős népegészségügyi probléma Indiában, amely a reproduktív korú nők 53%-át és a terhes nők 50%-át érinti, az elmúlt évtizedben minimálisan csökkent. Továbbá a nők közel egyharmada és a 15-18 éves lányok 44,7%-a alacsony testtömeg-indexű (BMI kevesebb, mint 18,5), így sérülékeny állapotban kerül a terhességbe. A terhesség alatt a nők átlagosan csak 7 kg-ot híztak, ami jóval alacsonyabb, mint az ajánlott 10-12 kg-os súlygyarapodás.

2016-ban az Egészségügyi Világszervezet (WHO) új iránymutatásokat adott ki az antenatális gondozásról (ANC) a pozitív terhességi tapasztalatok érdekében a táplálkozás javítása érdekében diétás beavatkozások és mikrotápanyag-kiegészítők révén, valamint az egészségügyi rendszerben az ANC hasznosulásának és minőségének javítása érdekében. Az indiai szakpolitikai keret magában foglalja az étrend-kiegészítést, a vas- és folsav- (IFA) és a kalcium-kiegészítést az anyák táplálkozásának javítása érdekében. Ezenkívül a Nemzeti Egészségügyi Misszió 2006-os megjelenésével a reproduktív, anyai, újszülött- és gyermekegészségügy (RMNCH) prioritást kapott, és beruházások történtek az anya-egészségügyi szolgáltatások minőségének és lefedettségének bővítésére, beleértve az ANC kapcsolatokat is.

A szakpolitikai útmutatás ellenére az ANC tápanyagtartalma (pl. Az IFA és a kalciumpótlás, a súlygyarapodás megfigyelése és tanácsadás) továbbra is prioritást élvez. A National Family and Health Survey 2015-2016 (NFHS-4) szerint Indiában a terhességek közel 90%-át egészségügyi szolgáltatások miatt regisztrálták, 51%-uk kapott legalább 4 ANC látogatást, de csak 30%-uk számolt be 100 vagy több IFA tabletta elfogyasztásáról. utolsó terhességük alatt. Uttar Pradesh-ben az elmúlt évtizedben 11%-ról 26%-ra nőtt azoknak a nőknek az aránya, akik legalább 4 ANC-látogatást kaptak. Az IFA-kiegészítőket fogyasztó nők aránya azonban több mint kétszeresére nőtt (6%-ról 13%-ra), de még mindig nagyon alacsony. Ez arra utal, hogy teljes mértékben ki kell használni a meglévő kapcsolatokat az MNCH szolgáltatásokon belüli anyai táplálkozási beavatkozások megvalósításához.

Az Alive & Thrive (A&T) támogatja a táplálkozási beavatkozások kiterjesztését az életek megmentése, a betegségek megelőzése érdekében, valamint számos országban hozzájárul az egészséges növekedéshez és fejlődéshez a jobb anyai táplálkozás, a szoptatás és a kiegészítő táplálás révén. Indiában az A&T célja, hogy tesztelje egy olyan anyai táplálkozási beavatkozási csomag integrálásának megvalósíthatóságát, amelyek összhangban állnak a legújabb globális bizonyítékokkal és az indiai kormány nemzeti politikáival és irányelveivel a rutin RMNCH szolgáltatásokon belül. Ide tartozik az IFA és a kalcium-kiegészítők biztosítása, a terhesség alatti diétával kapcsolatos interperszonális tanácsadás, valamint az IFA és a kalcium fogyasztása, a közösségi mozgósítás, valamint a terhesség alatti megfelelő súlygyarapodás monitorozása.

A javasolt értékelés elsődleges célja a következő kérdések megválaszolása egy klaszter-randomizált értékelési terv segítségével:

• Javítható-e a kulcsfontosságú anyai táplálkozási beavatkozások lefedettsége és felhasználása a táplálkozás-központú szociális viselkedés-változási kommunikáció (SBC) és a rendszererősítő megközelítések integrálásával az ANC szolgáltatásokba az RMNCH program keretében?
• Milyen tényezők befolyásolják az anyai táplálkozási beavatkozások hatékony integrálását egy jól bevált kormányzati ANC szolgáltatásnyújtási platformba az RMNCH program keretében?
• Milyen hatásai vannak a programnak: 1) diverzifikált élelmiszerek fogyasztása és megfelelő mikroelem-, fehérje- és energiabevitel az ajánlott bevitelhez képest; 2) IFA és kalcium-kiegészítők bevitele a terhesség alatt; 3) súlygyarapodás monitorozása; és 4) a szoptatás korai megkezdése.

Ezenkívül egy beágyazott kohorsz kerül végrehajtásra, hogy az átfogó hatásértékelést a következő elsődleges célkitűzésekkel egészítse ki:

• Objektív mérések összegyűjtése az anyák táplálkozási eredményeiről, mint például a terhesség alatti súlygyarapodás, vérszegénység, IFA- és kalciumfogyasztás, valamint az étrend változatossága és megfelelő bevitele (beleértve a makro- és mikrotápanyag-bevitelt).
• Megérteni azokat a fő akadályokat/facilitátorokat, amelyek befolyásolják az anyai táplálkozással kapcsolatos szándékokat és gyakorlatokat.