インドのウッタルプラデーシュ州における母親の栄養介入

母体の栄養は、世界およびインドの保健当局の長年の関心事です。 実績のある手頃な価格の介入、母子、新生児、子供の健康 (MNCH) サービスなどの進歩的な政策とプログラム プラットフォームが利用可能であるにもかかわらず、妊娠中の女性の大半は、実績のある母親の栄養サービスの合理化されたパッケージを利用できていません。 これは、妊産婦と新生児の生存率を改善するための国家の努力を弱体化させます。女性と子供の罹患率、栄養失調、障害を減らす。

母子死亡率の削減は、国家保健ミッションの最も重要な目標であり、これらの目標を達成するためにインド政府によって主要な戦略的投資が行われています。 インドの妊産婦死亡率は、1992 ～ 1993 年の 424/100,000 出生から 2010 ～ 2013 年の 167 へと大幅に低下しました。 これらの妊産婦死亡は、妊娠中および妊娠前の栄養失調と不十分な食事摂取による大きな負担によって悪化します。 同じ栄養不足が低出生体重の原因にもなり、これが乳児死亡率の上昇と関連しています (2015 年には出生 1,000 人あたり 37 人です)。 貧血は、インドでは依然として重大な公衆衛生上の問題であり、生殖年齢の女性の 53% と妊婦の 50% に影響を及ぼしており、過去 10 年間の減少は最小限に抑えられています。 さらに、15 歳から 18 歳までの女性の 3 分の 1 近く、少女の 44.7% は体格指数が低く (BMI が 18.5 未満)、脆弱な状態で妊娠に入る. 妊娠中、女性は平均して 7 kg しか増えませんでした。これは、推奨される 10 ～ 12 kg の体重増加よりもはるかに少ないものです。

2016 年に、世界保健機関 (WHO) は、ANC の利用と質を改善するための医療システムの介入とともに、食事介入と微量栄養素サプリメントを通じて栄養を改善するための肯定的な妊娠経験のための出産前ケア (ANC) に関する新しいガイドラインを発行しました。 インドの政策枠組みには、母親の栄養を改善するための食物補給、鉄分と葉酸 (IFA)、およびカルシウム補給が含まれます。 さらに、2006 年の国民保健ミッションの出現により、生殖、母体、新生児および子供の健康 (RMNCH) が優先され、ANC の連絡先を含む母体の健康サービスの質と範囲を拡大するための投資が行われました。

政策ガイダンスにもかかわらず、ANC の栄養成分 (例: IFA とカルシウム補給、体重増加に関するモニタリングとカウンセリング) は引き続き優先されます。 National Family and Health Survey 2015-2016 (NFHS-4) によると、インドの妊娠の 90% 近くが医療サービスに登録されており、51% が少なくとも 4 回の ANC 受診を受けましたが、100 個以上の IFA タブレットを消費したと報告したのは 30% だけでした。最後の妊娠中。 ウッタル プラデーシュ州では、ANC を 4 回以上受診した女性の割合が、過去 10 年間で 11% から 26% に増加しました。 しかし、IFA サプリメントを摂取する女性の割合は 2 倍以上 (6% から 13%) になりましたが、それでも非常に低い. これは、MNCH サービス内で母親の栄養介入を提供するために、既存の連絡先を十分に活用する必要があることを示唆しています。

Alive & Thrive (A&T) は、いくつかの国で、母親の栄養、母乳育児、補完食の改善を通じて、命を救い、病気を予防し、健康的な成長と発達に貢献するための栄養介入の拡大を支援しています。 インドでは、A&T は、最新の世界的証拠とインド政府の国家政策およびガイドラインに沿った妊産婦栄養介入のパッケージを日常の RMNCH サービスに統合する可能性をテストすることを目指しています。 これらには、IFAとカルシウムサプリメントの提供、妊娠中の食事とIFAとカルシウムの消費に関する対人カウンセリング、コミュニティの動員、妊娠中の適切な体重増加の監視が含まれます.

提案された評価の主な目的は、クラスター無作為化評価デザインを使用して、次の質問に答えることです。

• RMNCHプログラムの下で、栄養に焦点を当てた社会的行動変化コミュニケーション（SBC）とシステム強化アプローチをANCサービスに統合することにより、主要な母親の栄養介入の範囲と利用を改善できますか？
• RMNCHプログラムの下で確立された政府のANCサービス提供プラットフォームへの母親の栄養介入の効果的な統合に影響を与える要因は何ですか?
• プログラムが与える影響は次のとおりです。 2) 妊娠中のIFAおよびカルシウムサプリメントの摂取; 3) 体重増加のモニタリング; 4) 母乳育児の早期開始。

さらに、次の主な目的で全体的な影響評価を補完するために、ネストされたコホートが実施されます。

• 妊娠中の体重増加、貧血、IFA とカルシウムの消費、食事の多様性と適切な摂取量 (多量栄養素と微量栄養素の摂取量を含む) など、母体の栄養結果の客観的な尺度を収集すること。
• 母親の栄養に関連する意図と実践に影響を与える主な障壁/ファシリテーターを理解すること。