Intervenções de nutrição materna em Uttar Pradesh, Índia

A nutrição materna tem sido uma preocupação de longa data das autoridades de saúde em todo o mundo e na Índia. Apesar da disponibilidade de intervenções comprovadas e acessíveis, políticas progressivas e plataformas de programas, como serviços de saúde materna, neonatal e infantil (SMNI), um pacote simplificado de serviços comprovados de nutrição materna não está atingindo a maioria das mulheres durante a gravidez. Isso prejudica os esforços nacionais para melhorar a sobrevivência materna e neonatal; e reduzir a morbidade, desnutrição e deficiências em mulheres e crianças.

Reduzir a mortalidade materna e infantil são os objetivos mais importantes da Missão Nacional de Saúde, com grandes investimentos estratégicos sendo feitos pelo Governo da Índia para atingir esses objetivos. A Taxa de Mortalidade Materna na Índia mostrou um declínio considerável de 424/100.000 nascidos vivos em 1992-1993 para 167 em 2010-2013. Essas mortes maternas são exacerbadas pela alta carga de desnutrição e baixa ingestão alimentar durante e antes da gravidez. Os mesmos déficits nutricionais também contribuem para o baixo peso ao nascer que, por sua vez, está associado a uma maior mortalidade infantil (que é de 37 por 1.000 nascidos vivos em 2015). A anemia continua sendo um problema significativo de saúde pública na Índia, afetando 53% das mulheres em idade reprodutiva e 50% das mulheres grávidas, com um declínio mínimo durante a última década. Além disso, quase um terço das mulheres e 44,7% das meninas de 15 a 18 anos têm baixo índice de massa corporal (IMC menor que 18,5), iniciando a gravidez em um estado vulnerável. Durante a gravidez, em média, as mulheres ganharam apenas 7 kg, muito abaixo do ganho de peso recomendado de 10-12 kg.

Em 2016, a Organização Mundial da Saúde (OMS) emitiu novas diretrizes sobre cuidados pré-natais (CPN) para uma experiência de gravidez positiva para melhorar a nutrição por meio de intervenções dietéticas e suplementos de micronutrientes, juntamente com intervenções do sistema de saúde para melhorar a utilização e a qualidade dos CPN. O quadro político indiano inclui suplementação alimentar, ferro e ácido fólico (IFA) e suplementação de cálcio para melhorar a nutrição materna. Além disso, com o advento da Missão Nacional de Saúde em 2006, a Saúde Reprodutiva, Materna, Neonatal e Infantil (RMNCH) ganhou prioridade e foram feitos investimentos para ampliar a qualidade e a cobertura dos serviços de saúde materna, incluindo os contatos APN.

Apesar da orientação política, o conteúdo nutricional da ANC (por exemplo, IFA e suplementação de cálcio, monitoramento e aconselhamento sobre ganho de peso) continua a ser priorizado. De acordo com a Pesquisa Nacional de Família e Saúde 2015-2016 (NFHS-4), quase 90% das gestações na Índia foram registradas nos serviços de saúde, 51% receberam pelo menos 4 consultas de CPN, mas apenas 30% relataram consumir 100 ou mais comprimidos de IFA durante a última gravidez. Em Uttar Pradesh, a proporção de mulheres que receberam pelo menos 4 consultas CPN aumentou de 11% para 26% durante a última década. No entanto, a proporção de mulheres que consomem suplementos IFA mais que dobrou (6% a 13%), mas ainda é muito baixa. Isto sugere que existe a necessidade de utilizar plenamente os contactos existentes para realizar intervenções de nutrição materna nos serviços de SMNI.

Alive & Thrive (A&T) apóia a ampliação de intervenções nutricionais para salvar vidas, prevenir doenças e contribui para o crescimento e desenvolvimento saudáveis ​​por meio de nutrição materna melhorada, amamentação e alimentação complementar em vários países. Na Índia, a A&T visa testar a viabilidade de integrar um pacote de intervenções de nutrição materna que se alinham com as evidências globais mais recentes e com as políticas e diretrizes nacionais do governo da Índia nos serviços de rotina do RMNCH. Isso inclui fornecimento de IFA e suplementos de cálcio, aconselhamento interpessoal sobre dieta durante a gravidez e consumo de IFA e cálcio, mobilização da comunidade e monitoramento adequado do ganho de peso durante a gravidez.

Os objetivos principais da avaliação proposta são responder às seguintes perguntas usando um projeto de avaliação randomizado por cluster:

• A cobertura e a utilização das principais intervenções de nutrição materna podem ser melhoradas integrando a comunicação de mudança de comportamento social (SBC) focada na nutrição e abordagens de fortalecimento de sistemas nos serviços de CPN no âmbito do programa RMNCH?
• Que fatores afetam a integração efetiva das intervenções de nutrição materna em uma plataforma governamental bem estabelecida de prestação de serviços de ANC no âmbito do programa RMNCH?
• Quais são os impactos do programa sobre: ​​1) consumo de alimentos diversificados e ingestão adequada de micronutrientes, proteínas e energia em comparação com a ingestão recomendada; 2) ingestão de IFA e suplementos de cálcio durante a gravidez; 3) monitoramento do ganho de peso; e 4) início precoce da amamentação.

Além disso, uma coorte aninhada será realizada para complementar a avaliação geral do impacto com os seguintes objetivos principais:

• Coletar medidas objetivas dos resultados da nutrição materna, como ganho de peso durante a gravidez, anemia, IFA e consumo de cálcio e diversidade da dieta e ingestão adequada (incluindo ingestão de macro e micronutrientes).
• Compreender as principais barreiras/facilitadores que influenciam as intenções e práticas relacionadas com a nutrição materna.