Interventi di nutrizione materna in Uttar Pradesh, India

La nutrizione materna è stata una preoccupazione di lunga data delle autorità sanitarie a livello globale e in India. Nonostante la disponibilità di interventi comprovati e convenienti, politiche progressiste e piattaforme di programmi come i servizi per la salute materna, neonatale e infantile (MNCH), un pacchetto semplificato di servizi comprovati per la nutrizione materna non raggiunge la maggior parte delle donne durante la gravidanza. Ciò mina gli sforzi nazionali per migliorare la sopravvivenza materna e neonatale; e ridurre la morbilità, la malnutrizione e le disabilità nelle donne e nei bambini.

Ridurre la mortalità materna e infantile sono gli obiettivi più importanti della National Health Mission con importanti investimenti strategici effettuati dal governo indiano per raggiungere questi obiettivi. Il rapporto di mortalità materna in India ha mostrato un notevole calo da 424/100.000 nati vivi nel 1992-1993 a 167 nel 2010-2013. Queste morti materne sono esacerbate dall'elevato carico di malnutrizione e dalla scarsa assunzione dietetica durante e prima della gravidanza. Gli stessi deficit nutrizionali contribuiscono anche al basso peso alla nascita che, a sua volta, è associato a una maggiore mortalità infantile (che è di 37 per 1.000 nati vivi nel 2015. L'anemia rimane un grave problema di salute pubblica in India, colpendo il 53% delle donne in età riproduttiva e il 50% delle donne incinte, con un calo minimo nell'ultimo decennio. Inoltre, quasi un terzo delle donne e il 44,7% delle ragazze dai 15 ai 18 anni hanno un indice di massa corporea basso (BMI inferiore a 18,5), entrando così in gravidanza in uno stato vulnerabile. Durante la gravidanza, in media, le donne hanno guadagnato solo 7 kg, molto meno dell'aumento di peso raccomandato di 10-12 kg.

Nel 2016, l'Organizzazione mondiale della sanità (OMS) ha pubblicato nuove linee guida sull'assistenza prenatale (ANC) per un'esperienza di gravidanza positiva per migliorare la nutrizione attraverso interventi dietetici e integratori di micronutrienti, insieme a interventi del sistema sanitario per migliorare l'utilizzo e la qualità dell'ANC. Il quadro politico indiano include integrazione alimentare, ferro e acido folico (IFA) e integrazione di calcio per migliorare la nutrizione materna. Inoltre, con l'avvento della National Health Mission nel 2006, la salute riproduttiva, materna, neonatale e infantile (RMNCH) ha acquisito priorità e sono stati fatti investimenti per espandere la qualità e la copertura dei servizi di salute materna, compresi i contatti ANC.

Nonostante gli orientamenti politici, il contenuto nutrizionale dell'ANC (ad es. L'IFA e l'integrazione di calcio, il monitoraggio e la consulenza sull'aumento di peso) restano prioritari. Secondo il National Family and Health Survey 2015-2016 (NFHS-4), quasi il 90% delle gravidanze in India è stato registrato per i servizi sanitari, il 51% ha ricevuto almeno 4 visite ANC, ma solo il 30% ha riferito di aver consumato 100 o più compresse di IFA durante la loro ultima gravidanza. Nell'Uttar Pradesh, la percentuale di donne che hanno ricevuto almeno 4 visite ANC è aumentata dall'11% al 26% nell'ultimo decennio. Tuttavia, la percentuale di donne che consumano integratori di IFA è più che raddoppiata (dal 6% al 13%), ma è ancora molto bassa. Ciò suggerisce che è necessario utilizzare appieno i contatti esistenti per fornire interventi di nutrizione materna all'interno dei servizi MNCH.

Alive & Thrive (A&T) supporta il potenziamento degli interventi nutrizionali per salvare vite umane, prevenire malattie e contribuire a una crescita e uno sviluppo sani attraverso una migliore nutrizione materna, allattamento al seno e alimentazione complementare in diversi paesi. In India, A&T mira a testare la fattibilità dell'integrazione di un pacchetto di interventi sulla nutrizione materna in linea con le ultime prove globali e le politiche e le linee guida nazionali del governo indiano all'interno dei servizi RMNCH di routine. Questi includono la fornitura di IFA e integratori di calcio, consulenza interpersonale sulla dieta durante la gravidanza e il consumo di IFA e calcio, mobilitazione della comunità e un adeguato monitoraggio dell'aumento di peso durante la gravidanza.

Gli obiettivi primari della valutazione proposta sono rispondere alle seguenti domande utilizzando un progetto di valutazione randomizzato a grappolo:

• È possibile migliorare la copertura e l'utilizzo degli interventi chiave sulla nutrizione materna integrando la comunicazione sul cambiamento del comportamento sociale (SBC) incentrata sulla nutrizione e gli approcci di rafforzamento dei sistemi nei servizi ANC nell'ambito del programma RMNCH?
• Quali fattori influenzano l'effettiva integrazione degli interventi di nutrizione materna in una piattaforma di fornitura di servizi ANC governativa ben consolidata nell'ambito del programma RMNCH?
• Quali sono gli impatti del programma su: 1) consumo di alimenti diversificati e adeguato apporto di micronutrienti, proteine ​​ed energia rispetto all'assunzione raccomandata; 2) assunzione di IFA e integratori di calcio durante la gravidanza; 3) monitoraggio dell'aumento di peso; e 4) inizio precoce dell'allattamento al seno.

Inoltre, sarà condotta una coorte nidificata per integrare la valutazione dell'impatto complessivo con i seguenti obiettivi primari:

• Raccogliere misure oggettive dei risultati della nutrizione materna come l'aumento di peso durante la gravidanza, l'anemia, l'IFA e il consumo di calcio, la diversità della dieta e l'assunzione adeguata (comprese le assunzioni di macro e micronutrienti).
• Comprendere le principali barriere/facilitatori che influenzano le intenzioni e le pratiche relative alla nutrizione materna.