Ernährungsinterventionen für Mütter in Uttar Pradesh, Indien

Die Ernährung von Müttern ist seit langem ein Anliegen der Gesundheitsbehörden weltweit und in Indien. Trotz der Verfügbarkeit bewährter, erschwinglicher Interventionen und fortschrittlicher Richtlinien und Programmplattformen wie Maternal, Newborn and Child Health (MNCH) erreicht ein optimiertes Paket bewährter Ernährungsdienste für Mütter die Mehrheit der Frauen während der Schwangerschaft nicht. Dies untergräbt nationale Bemühungen zur Verbesserung des Überlebens von Müttern und Neugeborenen; und Verringerung von Morbidität, Unterernährung und Behinderungen bei Frauen und Kindern.

Die Reduzierung der Mütter- und Kindersterblichkeit sind die wichtigsten Ziele der National Health Mission, wobei die indische Regierung große strategische Investitionen tätigt, um diese Ziele zu erreichen. Die Müttersterblichkeitsrate in Indien hat einen beträchtlichen Rückgang von 424/100.000 Lebendgeburten in den Jahren 1992-1993 auf 167 in den Jahren 2010-2013 gezeigt. Diese Müttersterblichkeit wird durch die hohe Belastung durch Unterernährung und schlechte Nahrungsaufnahme während und vor der Schwangerschaft verschlimmert. Die gleichen Ernährungsdefizite tragen auch zu einem niedrigen Geburtsgewicht bei, das wiederum mit einer höheren Säuglingssterblichkeit verbunden ist (die 2015 bei 37 pro 1.000 Lebendgeburten lag. Anämie bleibt ein bedeutendes Problem der öffentlichen Gesundheit in Indien, von dem 53 % Frauen im gebärfähigen Alter und 50 % schwangere Frauen betroffen sind, mit einem minimalen Rückgang in den letzten zehn Jahren. Darüber hinaus haben fast ein Drittel der Frauen und 44,7 % der Mädchen im Alter von 15 bis 18 Jahren einen niedrigen Body-Mass-Index (BMI unter 18,5) und gehen daher in einem gefährdeten Zustand in die Schwangerschaft. Während der Schwangerschaft nahmen Frauen im Durchschnitt nur 7 kg zu, viel weniger als die empfohlene Gewichtszunahme von 10-12 kg.

Im Jahr 2016 hat die Weltgesundheitsorganisation (WHO) neue Leitlinien zur vorgeburtlichen Versorgung (ANC) für ein positives Schwangerschaftserlebnis herausgegeben, um die Ernährung durch diätetische Interventionen und Mikronährstoffzusätze sowie Maßnahmen im Gesundheitssystem zur Verbesserung der Nutzung und Qualität von ANC zu verbessern. Der indische politische Rahmen umfasst Nahrungsergänzung, Eisen- und Folsäure (IFA) und Kalziumergänzung zur Verbesserung der Ernährung der Mutter. Darüber hinaus gewann mit dem Aufkommen der National Health Mission im Jahr 2006 die Gesundheit von Reproduktiven, Müttern, Neugeborenen und Kindern (RMNCH) an Priorität, und es wurden Investitionen getätigt, um die Qualität und Reichweite der Gesundheitsdienste für Mütter zu erweitern, einschließlich ANC-Kontakten.

Trotz politischer Leitlinien ist der Nährstoffgehalt von ANC (z. IFA und Kalziumergänzung, Überwachung und Beratung zur Gewichtszunahme) müssen weiterhin priorisiert werden. Laut der National Family and Health Survey 2015-2016 (NFHS-4) wurden fast 90 % der Schwangerschaften in Indien für Gesundheitsdienste registriert, 51 % erhielten mindestens 4 ANC-Besuche, aber nur 30 % gaben an, 100 oder mehr IFA-Tabletten eingenommen zu haben während ihrer letzten Schwangerschaft. In Uttar Pradesh stieg der Anteil der Frauen, die mindestens 4 ANC-Besuche erhielten, in den letzten zehn Jahren von 11 % auf 26 %. Der Anteil der Frauen, die IFA-Ergänzungen konsumieren, hat sich jedoch mehr als verdoppelt (6 % bis 13 %), ist aber immer noch sehr gering. Dies deutet darauf hin, dass es notwendig ist, die bestehenden Kontakte voll zu nutzen, um Maßnahmen zur Ernährung von Müttern innerhalb der MNCH-Dienste durchzuführen.

Alive & Thrive (A&T) unterstützt in mehreren Ländern die Ausweitung von Ernährungsinterventionen, um Leben zu retten, Krankheiten vorzubeugen und durch verbesserte Mütterernährung, Stillen und Beikost zu gesundem Wachstum und Entwicklung beizutragen. In Indien zielt A&T darauf ab, die Durchführbarkeit der Integration eines Pakets von Ernährungsinterventionen für Mütter zu testen, die mit den neuesten globalen Erkenntnissen und den nationalen Richtlinien und Richtlinien der indischen Regierung in routinemäßige RMNCH-Dienste abgestimmt sind. Dazu gehören die Bereitstellung von IFA- und Kalziumpräparaten, zwischenmenschliche Beratung zur Ernährung während der Schwangerschaft und zum Verzehr von IFA und Kalzium, die Mobilisierung der Gemeinde und eine angemessene Überwachung der Gewichtszunahme während der Schwangerschaft.

Die primären Ziele der vorgeschlagenen Evaluation sind die Beantwortung der folgenden Fragen unter Verwendung eines cluster-randomisierten Evaluationsdesigns:

• Kann die Abdeckung und Nutzung wichtiger Ernährungsinterventionen für Mütter verbessert werden, indem ernährungsorientierte Kommunikation zur Änderung des sozialen Verhaltens (SBC) und Ansätze zur Systemstärkung in ANC-Dienste im Rahmen des RMNCH-Programms integriert werden?
• Welche Faktoren beeinflussen die effektive Integration von Ernährungsinterventionen für Mütter in eine etablierte staatliche ANC-Dienstleistungsplattform im Rahmen des RMNCH-Programms?
• Welche Auswirkungen hat das Programm auf: 1) den Verzehr diversifizierter Lebensmittel und eine angemessene Aufnahme von Mikronährstoffen, Proteinen und Energie im Vergleich zur empfohlenen Aufnahme; 2) Einnahme von IFA und Kalziumpräparaten während der Schwangerschaft; 3) Überwachung der Gewichtszunahme; und 4) früher Beginn des Stillens.

Darüber hinaus wird eine verschachtelte Kohorte durchgeführt, um die Gesamtwirkungsbewertung mit den folgenden Hauptzielen zu ergänzen:

• Um objektive Messwerte für die Ergebnisse der mütterlichen Ernährung wie Gewichtszunahme während der Schwangerschaft, Anämie, IFA- und Kalziumverbrauch sowie Ernährungsvielfalt und angemessene Zufuhr (einschließlich Makro- und Mikronährstoffzufuhr) zu sammeln.
• Die wichtigsten Barrieren/Ermöglicher verstehen, die Absichten und Praktiken in Bezug auf die Ernährung von Müttern beeinflussen.