Intervenciones de nutrición materna en Uttar Pradesh, India

La nutrición materna ha sido una preocupación de larga data para las autoridades sanitarias a nivel mundial y en la India. A pesar de la disponibilidad de intervenciones comprobadas y asequibles y de políticas progresivas y plataformas de programas como los servicios de salud materna, neonatal e infantil (MNCH), un paquete simplificado de servicios de nutrición materna probados no está llegando a la mayoría de las mujeres durante el embarazo. Esto socava los esfuerzos nacionales para mejorar la supervivencia materna y neonatal; y reducir la morbilidad, la desnutrición y las discapacidades en mujeres y niños.

La reducción de la mortalidad materna e infantil son los objetivos más importantes de la Misión Nacional de Salud y el Gobierno de la India está realizando importantes inversiones estratégicas para lograr estos objetivos. La Razón de Mortalidad Materna en la India ha mostrado una disminución considerable de 424/100.000 nacidos vivos en 1992-1993 a 167 en 2010-2013. Estas muertes maternas se ven exacerbadas por la alta carga de desnutrición y la ingesta dietética deficiente durante y antes del embarazo. Los mismos déficits nutricionales también contribuyen al bajo peso al nacer que, a su vez, se asocia con una mayor mortalidad infantil (que es de 37 por 1000 nacidos vivos en 2015). La anemia sigue siendo un importante problema de salud pública en la India, que afecta al 53 % de las mujeres en edad reproductiva y al 50 % de las mujeres embarazadas, con una disminución mínima durante la última década. Además, casi un tercio de las mujeres y el 44,7% de las niñas de 15 a 18 años tienen un índice de masa corporal bajo (IMC inferior a 18,5), por lo que ingresan al embarazo en un estado vulnerable. Durante el embarazo, en promedio, las mujeres aumentaron solo 7 kg, mucho menos que el aumento de peso recomendado de 10 a 12 kg.

En 2016, la Organización Mundial de la Salud (OMS) emitió nuevas pautas sobre atención prenatal (APN) para una experiencia positiva del embarazo para mejorar la nutrición a través de intervenciones dietéticas y suplementos de micronutrientes, junto con intervenciones del sistema de salud para mejorar la utilización y la calidad de APN. El marco de la política india incluye suplementos alimenticios, suplementos de hierro y ácido fólico (IFA) y calcio para mejorar la nutrición materna. Además, con el advenimiento de la Misión Nacional de Salud en 2006, la Salud Reproductiva, Materna, Neonatal e Infantil (RMNCH) ganó prioridad y se realizaron inversiones para ampliar la calidad y la cobertura de los servicios de salud materna, incluidos los contactos de atención prenatal.

A pesar de la orientación de las políticas, el contenido nutricional de ANC (p. La IFA y la suplementación con calcio, el seguimiento y el asesoramiento sobre el aumento de peso) quedan por priorizar. Según la Encuesta Nacional de Salud y Familia 2015-2016 (NFHS-4), casi el 90 % de los embarazos en la India se registraron en los servicios de salud, el 51 % recibió al menos 4 visitas de atención prenatal, pero solo el 30 % informó haber consumido 100 o más tabletas de IFA durante su último embarazo. En Uttar Pradesh, la proporción de mujeres que recibieron al menos 4 visitas de atención prenatal aumentó del 11 % al 26 % durante la última década. Sin embargo, la proporción de mujeres que consumen suplementos de IFA se duplicó con creces (6 % a 13 %), pero sigue siendo muy baja. Esto sugiere que existe la necesidad de utilizar plenamente los contactos existentes para brindar intervenciones de nutrición materna dentro de los servicios de MNCH.

Alive & Thrive (A&T) apoya la ampliación de las intervenciones nutricionales para salvar vidas, prevenir enfermedades y contribuye al crecimiento y desarrollo saludables a través de la mejora de la nutrición materna, la lactancia materna y la alimentación complementaria en varios países. En India, A&T tiene como objetivo probar la viabilidad de integrar un paquete de intervenciones de nutrición materna que se alinee con la evidencia mundial más reciente y las políticas y pautas nacionales del Gobierno de India dentro de los servicios rutinarios de RMNCH. Estos incluyen la provisión de IFA y suplementos de calcio, asesoramiento interpersonal sobre la dieta durante el embarazo y el consumo de IFA y calcio, la movilización comunitaria y el control adecuado del aumento de peso durante el embarazo.

Los objetivos principales de la evaluación propuesta son responder a las siguientes preguntas utilizando un diseño de evaluación aleatorizado por conglomerados:

• ¿Se puede mejorar la cobertura y la utilización de intervenciones clave de nutrición materna mediante la integración de enfoques de comunicación para el cambio de comportamiento social (SBC, por sus siglas en inglés) centrados en la nutrición y enfoques de fortalecimiento de sistemas en los servicios de atención prenatal del programa RMNCH?
• ¿Qué factores afectan la integración efectiva de las intervenciones de nutrición materna en una plataforma gubernamental de prestación de servicios de atención prenatal bien establecida en el marco del programa RMNCH?
• ¿Cuáles son los impactos del programa en: 1) el consumo de alimentos diversificados y la ingesta adecuada de micronutrientes, proteínas y energía en comparación con la ingesta recomendada; 2) ingesta de IFA y suplementos de calcio durante el embarazo; 3) seguimiento del aumento de peso; y 4) inicio temprano de la lactancia materna.

Además, se realizará una cohorte anidada para complementar la evaluación de impacto general con los siguientes objetivos principales:

• Recopilar medidas objetivas de los resultados de la nutrición materna, como el aumento de peso durante el embarazo, la anemia, la IFA y el consumo de calcio, y la diversidad de la dieta y la ingesta adecuada (incluida la ingesta de macro y micronutrientes).
• Comprender las barreras/facilitadores clave que influyen en las intenciones y prácticas relacionadas con la nutrición materna.