用于龋齿风险评估的微生物检测

假设和具体目标

假设 CG Saliva-Check Mutans 在患有临床龋齿的儿童中测试呈阳性。

具体目标

• 评估 CG Saliva-Check Mutans 唾液检测以识别高龋齿风险患者

背景及意义

幼儿龋齿

口腔健康状况欠佳是儿科患者目前面临的一个日益严重的问题，蛀牙被认为是美国最常见的儿童慢性病。 在 5 至 11 岁的儿童中，约有五分之一 (20%) 至少有一颗未经治疗的蛀牙，儿童龋齿的发生率是儿童早期肥胖症的 4 倍，是哮喘病的 5 倍，是糖尿病的 20 倍. 当一颗或多颗乳牙在 6 岁之前受到龋齿过程的影响时，可诊断为儿童早期龋齿 (ECC)，而严重的儿童早期龋齿 (S-ECC) 定义为 6 岁以下儿童的任何光滑表面龋齿三个。 ECC 是一个多因素过程，并不完全与不良喂养习惯有关，例如随意奶瓶或母乳喂养。 因素包括敏感的牙齿表面、经常食用致龋饮食以及致龋细菌的定植增加。 变异链球菌 (MS) 是所有年龄组的 ECC 和 S-ECC 的特征性表现。 ECC 和 S-ECC 的兴起增加了早期需要牙科治疗的儿童数量，通常需要在镇静、全身麻醉或急诊室等高级护理环境中进行治疗。 由于牙齿问题或紧急牙科需求，每年损失超过 5100 万学时。 此外，美国有 44% 的儿童在上幼儿园前会患上小儿牙科疾病，所有年龄组中约有 22% 的人患有未经治疗的蛀牙。 作为医疗保健提供者，牙医和儿科医生都必须通过利用预防策略（例如龋齿风险评估）来促进最佳口腔健康。

龋齿风险评估 (CAMBRA)

应评估导致龋齿发展的多种因素以确定个体患者的风险状态。 开发了一种称为龋齿管理风险评估 (CAMBRA) 的循证模型，旨在为牙医提供龋齿诊断、预防和治疗方案。 CAMBRA 帮助识别有患龋齿风险的儿童，并针对所有人群提供针对特定年龄段的龋齿预防建议。 评估的目标是通过识别患龋齿高风险的患者，牙科提供者可以针对患者提出具体建议，以降低风险并减缓疾病进展。 对所有患者的风险评估确定了可能导致龋病过程的生物学、保护性和临床因素。 儿科患者的高风险因素包括餐间频繁饮用含糖食物和含糖饮料 (SSB)、夜间奶瓶喂养、既往龋齿经历以及 MS 水平升高。 防止龋齿进展的保护因素包​​括最佳口腔卫生、局部氟化物和糖替代品。

健康口腔的概念

健康的口腔具有致龋菌和非致龋菌的共生环境，其特征是没有疾病并且患病风险较低。 低牙菌斑评分（或低牙菌斑生长）与牙齿和牙周健康方面更健康的口腔有很强的相关性。 当共生关系变得不平衡时，由此产生的酸性环境会导致牙齿结构脱矿质。 高水平的致龋细菌，如变异链球菌 (MS) 和嗜酸乳杆菌 (LB) 会降低环境 pH 值，这会选择矿物质逐渐溶解到唾液中，并导致龋齿发展的风险增加。 唾液是防止龋齿形成的重要内在宿主因素，因为它提供了钙、磷酸盐和氟化物的储存库，使受影响的牙釉质再矿化，并充当缓冲剂以重建健康的口腔 pH 值。 通过对儿科患者的父母进行有关健康口腔概念的教育并展示良好的口腔卫生习惯，可以降低儿童患蛀牙的风险。

龋齿的病因

龋齿是一种多因素疾病过程，主要由富含可发酵碳水化合物和单糖的饮食、致龋菌和次优口腔卫生引起。 导致龋齿发展的主要微生物是 MS 和 LB，它们代谢可发酵的碳水化合物以产生酸（产酸）并在低 pH 环境（酸性）中茁壮成长。 经常食用可发酵的碳水化合物和 SSB 会导致唾液 pH 值保持在较低水平，从而导致牙釉质表面的钙和磷酸盐随着时间的推移而溶解。 这种牙齿结构的脱矿质最初表现为白斑病变，可以通过减少接触可发酵碳水化合物和保持最佳口腔卫生来逆转或再矿化。 然而，如果不改善局部口腔环境以促进这些受影响部位的再矿化，矿物质流失将继续，直到牙釉质晶格结构发生物理破坏或空化，需要手术干预才能恢复。

预防措施和形容词疗法 (Prevident5000)

氟化物应用代表了牙釉质再矿化的非手术方法。 高浓度的氟化物，例如牙膏和清漆中的氟化物，会在牙齿表面形成一层钙质（氟磷灰石）。 因此，氟化物通过直接影响致龋菌的代谢活性来帮助提高pH值以抵抗酸性并减少细菌对光滑表面的粘附。 含高氟化物的牙膏，如 PreviDent5000 Plus（1.1% NaF；5,000ppm F）已被证明可有效增加牙釉质再矿化并减少乳牙列和恒牙列中的龋齿。 当用作家庭治疗方案时，PreviDent5000 最多可将病变深度减少 24%，支持以下发现：与含 1,100 - 1,500 ppm 氟化物的标准非处方牙膏相比，含 5,000 ppm 氟化物的牙膏在再矿化龋齿病变方面更有效。 然而，PreviDent5000 Plus 是否能有效减少致龋细菌仍不清楚。

唾液测试的背景 多年来，临床实践中一直使用各种唾液测试来确定患者的口腔细菌负荷。 由于高细菌水平与龋齿发展之间的相关性，作为龋齿风险评估的一部分，从儿童唾液中培养 MS 已被证明是安全和有价值的。 唾液测试相对简单，之前在科罗拉多儿童医院儿科牙科诊所完成的一项研究支持几种不同唾液收集方法的有效性，包括直接吸取唾液、擦拭牙齿的颊面以及用石蜡颗粒刺激唾液产生。 获取唾液并培养引起龋齿发生和发展的细菌，例如 MS 和 LB。 研究表明，患有高 MS 的儿童患龋齿的可能性是其他儿童的 6 倍，并且在五年内发生龋齿进展。 GC Saliva-Check Mutans 已作为一种有用且简单的微生物检测工具用于牙科诊所，以帮助提供者进行龋齿风险检测。 每毫升唾液中菌落形成单位为 5x10 的 5 次方 (CFU/mL) 的细菌 (MS) 样本表明龋齿风险较低。 相比之下，唾液样本中 MS 的 5 次幂 CFU/mL 小于 5x10 与中度或高度龋齿风险相关。 本研究旨在使用唾液取样来确定一种非手术辅助疗法，以帮助减少引起蛀牙的细菌。 唾液检测的价值在于它既可以作为确定患者龋齿风险状态的非侵入性诊断工具，也可以作为教育父母和年轻患者的视觉助手。