Test microbici per la valutazione del rischio di carie

Ipotesi e obiettivi specifici

Ipotesi CG Saliva-Check Mutans sarà positivo nei bambini con carie clinica.

Obiettivi specifici

• Valutare il test della saliva CG Saliva-Check Mutans per l'identificazione di pazienti ad alto rischio di carie

Contesto e significato

Carie della prima infanzia

La salute orale non ottimale è una preoccupazione esistente e crescente per il paziente pediatrico, con la carie considerata la malattia cronica più comune dell'infanzia negli Stati Uniti. Circa 1 bambino su 5 (20%) di età compresa tra 5 e 11 anni ha almeno un dente cariato non trattato, con la carie infantile che è 4 volte più comune dell'obesità della prima infanzia, 5 volte più comune dell'asma e 20 volte più comune del diabete . La carie della prima infanzia (ECC) viene diagnosticata quando uno o più denti primari sono interessati dal processo carioso prima dei sei anni di età, mentre la carie grave della prima infanzia (S-ECC) è definita come qualsiasi carie a superficie liscia in un bambino di età inferiore di tre. L'ECC è un processo multifattoriale e non è associato esclusivamente a cattive abitudini alimentari come il biberon ad libitum o l'allattamento al seno. I fattori includono superfici dentali suscettibili, consumo frequente di una dieta cariogena e un'elevata colonizzazione di batteri cariogeni. Mutans Streptococci (MS) sono patognomonici per ECC e S-ECC in tutti i gruppi di età. L'ascesa di ECC e S-ECC ha aumentato il numero di bambini che necessitano di cure odontoiatriche in tenera età, spesso richiedendo un trattamento in contesti di cura avanzati come sotto sedazione, anestesia generale o pronto soccorso. Oltre 51 milioni di ore scolastiche vengono perse ogni anno a causa di problemi dentali o urgenti necessità dentali. Inoltre, il 44% dei bambini negli Stati Uniti soffrirà di malattie dentali pediatriche prima dell'asilo e circa il 22% delle persone di tutte le età ha una carie dentale non trattata. Come operatori sanitari, è imperativo sia per i dentisti che per i pediatri promuovere una salute orale ottimale attraverso l'utilizzo di strategie di prevenzione, come la valutazione del rischio di carie.

Valutazione del rischio di carie (CAMBRA)

I molteplici fattori che contribuiscono allo sviluppo della carie dentale dovrebbero essere valutati per determinare lo stato di rischio di un singolo paziente. Un modello basato sull'evidenza chiamato Caries Management Risk Assessment (CAMBRA) è stato sviluppato per fornire ai dentisti un protocollo per la diagnosi, la prevenzione e il trattamento della carie. CAMBRA aiuta a identificare i bambini a rischio di sviluppo della carie e fornisce raccomandazioni specifiche per età per la prevenzione della carie in tutti i dati demografici. L'obiettivo della valutazione è che identificando un paziente ad alto rischio di sviluppo di carie, il dentista possa formulare raccomandazioni specifiche per il paziente nel tentativo di ridurre il rischio e mitigare la progressione della malattia. La valutazione del rischio per tutti i pazienti determina i fattori biologici, protettivi e clinici che possono contribuire al processo della carie. Esempi di fattori di rischio elevato per i pazienti pediatrici includono frequenti alimenti contenenti zucchero tra i pasti e bevande zuccherate (SSB), alimentazione notturna con biberon, precedenti esperienze di carie e livelli elevati di SM. I fattori protettivi contro la progressione della carie includono un'igiene orale ottimale, fluoro topico e sostituti dello zucchero.

Concetti di una bocca sana

Una bocca sana ha un ambiente simbiotico di batteri cariogeni e non cariogeni ed è caratterizzata come priva di e a basso rischio di sviluppare malattie. Un basso punteggio di placca (o una bassa crescita della placca) ha una forte correlazione con una bocca più sana sia per la salute dentale che per quella parodontale. Quando la relazione simbiotica diventa sbilanciata, l'ambiente acido risultante porta alla demineralizzazione della struttura del dente. Alti livelli di batteri cariogeni come Mutans Streptococci (MS) e Lactobacilli acidophilus (LB) abbassano i livelli di pH ambientale, che seleziona per la progressiva dissoluzione del minerale nella saliva e provoca un aumentato rischio di sviluppo di carie. La saliva è un importante fattore intrinseco dell'ospite che protegge dalla formazione di carie, in quanto fornisce un serbatoio di calcio, fosfato e fluoruro per rimineralizzare lo smalto interessato e funge da tampone per ristabilire un pH orale sano. Educando i genitori del paziente pediatrico sui concetti di una bocca sana e dimostrando buone pratiche di igiene orale, un bambino può essere a minor rischio di carie.

Eziologia della carie

La carie dentale è un processo patologico multifattoriale guidato principalmente da una dieta ricca di carboidrati fermentescibili e zuccheri semplici, batteri cariogeni e igiene orale non ottimale. I microrganismi prevalenti che contribuiscono allo sviluppo della carie dentale sono MS e LB, che metabolizzano i carboidrati fermentescibili per produrre acido (acidogeno) e prosperano in ambienti a basso pH (acido). Il consumo frequente di carboidrati fermentabili e SSB porta a livelli mantenuti di basso pH salivare, con conseguente dissoluzione di calcio e fosfato dalle superfici dello smalto nel tempo. Questa demineralizzazione della struttura del dente si presenta inizialmente come una lesione a macchia bianca, che può essere invertita o rimineralizzata diminuendo l'esposizione ai carboidrati fermentabili e praticando un'igiene orale ottimale. Tuttavia, se l'ambiente orale locale non viene migliorato per promuovere la remineralizzazione in questi siti interessati, la perdita di minerali continuerà fino a quando non si verifica una rottura fisica o una cavitazione della struttura reticolare cristallina dello smalto, che richiede un intervento chirurgico per il ripristino.

Misure di prevenzione e aggettivi terapie (Prevident5000)

Le applicazioni di fluoro rappresentano un approccio non chirurgico alla remineralizzazione dello smalto. Alte concentrazioni di fluoro, come quelle che si trovano nei dentifrici e nelle vernici, creano uno strato alterato di calcio (fluorapatite) sulla superficie del dente. Pertanto, il fluoruro aiuta ad aumentare il pH per la resistenza agli acidi e diminuisce l'adesione dei batteri alle superfici lisce influenzando direttamente l'attività metabolica dei batteri cariogeni. I dentifrici ad alto contenuto di fluoro come PreviDent5000 Plus (1,1 % NaF; 5.000 ppm F) hanno dimostrato di essere efficaci nell'aumentare la remineralizzazione dello smalto e nel ridurre la carie dentale sia nella dentizione primaria che in quella permanente. Quando utilizzato come regime domiciliare, PreviDent5000 ha ridotto la profondità della lesione fino al 24%, supportando la scoperta che i dentifrici con 5.000 ppm di fluoruro sono più efficaci nel rimineralizzare le lesioni cariose rispetto ai dentifrici standard da banco contenenti 1.100 - 1.500 ppm di fluoruro. Tuttavia, non è chiaro se PreviDent5000 Plus sia stato efficace nel ridurre la carie che causa i batteri.

Background sui test salivari Vari test salivari sono stati utilizzati per anni nella pratica clinica per determinare la carica batterica orale di un paziente. La coltura della SM dalla saliva nei bambini si è dimostrata sicura e preziosa come parte di una valutazione del rischio di carie a causa della correlazione tra alti livelli batterici e sviluppo della carie. Il test della saliva è relativamente semplice con uno studio precedente completato presso la clinica di odontoiatria pediatrica del Children's Hospital Colorado che supporta l'efficacia di diversi metodi per la raccolta della saliva, tra cui pipettare direttamente la saliva, tamponare le superfici buccali dei denti e stimolare la produzione di saliva con un pellet di paraffina. La saliva viene ottenuta e coltivata per i batteri che causano l'inizio e la progressione della carie, come MS e LB. È stato dimostrato che i bambini con un carico elevato di SM hanno una probabilità 6 volte maggiore di sviluppare la carie e di sperimentare il progresso della carie in un periodo di cinque anni. GC Saliva-Check Mutans è stato utilizzato negli studi dentistici come utile e semplice strumento di test microbico per aiutare i fornitori nella rilevazione del rischio di carie. I campioni batterici (MS) risultanti in 5x10 unità formanti colonie per millilitro di saliva (CFU/mL) indicano un basso rischio di carie. Al contrario, meno di 5x10 alla 5a potenza CFU/mL di SM in un campione di saliva è correlato a un rischio di carie moderato o elevato. Questo studio è progettato per utilizzare il campionamento della saliva per determinare una terapia aggiuntiva non chirurgica per aiutare a ridurre i batteri che causano la cavità. Il valore del test della saliva è che può servire sia come strumento diagnostico non invasivo per determinare lo stato di rischio di carie di un paziente sia come ausilio visivo per educare genitori e giovani pazienti.