Testy mikrobiologiczne do oceny ryzyka próchnicy

Hipotezy i cele szczegółowe

Hipotezy CG Saliva-Check Mutans dają pozytywny wynik testu u dzieci z próchnicą kliniczną.

Konkretne cele

• Oceń badanie śliny CG Saliva-Check Mutans w celu identyfikacji pacjentów z wysokim ryzykiem próchnicy

Tło i znaczenie

Próchnica wczesnego dzieciństwa

Suboptymalny stan zdrowia jamy ustnej jest istniejącym i rosnącym problemem pacjentów pediatrycznych, a próchnica zębów jest uważana za najczęstszą przewlekłą chorobę wieku dziecięcego w Stanach Zjednoczonych. Około 1 na 5 dzieci (20%) w wieku od 5 do 11 lat ma co najmniej jeden nieleczony zepsuty ząb, przy czym próchnica wieku dziecięcego występuje 4 razy częściej niż otyłość we wczesnym dzieciństwie, 5 razy częściej niż astma i 20 razy częściej niż cukrzyca . Próchnicę wczesną (ECC) rozpoznaje się, gdy jeden lub więcej zębów mlecznych jest dotkniętych procesem próchnicowym przed ukończeniem szóstego roku życia, a ciężką próchnicę wczesną (S-ECC) definiuje się jako jakąkolwiek próchnicę o gładkiej powierzchni u dziecka w wieku z trzech. ECC jest procesem wieloczynnikowym i nie jest związany wyłącznie ze złymi nawykami żywieniowymi, takimi jak karmienie butelką ad libitum czy karmienie piersią. Czynniki obejmują wrażliwe powierzchnie zębów, częste stosowanie diety próchnicotwórczej oraz zwiększoną kolonizację bakterii próchnicotwórczych. Paciorkowce Mutans (MS) są patognomoniczne dla ECC i S-ECC we wszystkich grupach wiekowych. Wzrost liczby ECC i S-ECC zwiększył liczbę dzieci wymagających leczenia stomatologicznego we wczesnym wieku, często wymagających leczenia w warunkach zaawansowanej opieki, takich jak sedacja, znieczulenie ogólne lub oddział ratunkowy. Każdego roku traci się ponad 51 milionów godzin szkolnych z powodu problemów z zębami lub pilnych potrzeb dentystycznych. Co więcej, 44% dzieci w Stanach Zjednoczonych będzie cierpieć na choroby zębów u dzieci jeszcze przed przedszkolem, a około 22% osób we wszystkich grupach wiekowych ma istniejącą nieleczoną próchnicę zębów. Jako pracownicy służby zdrowia, zarówno dentyści, jak i pediatrzy powinni promować optymalny stan zdrowia jamy ustnej poprzez stosowanie strategii zapobiegawczych, takich jak ocena ryzyka próchnicy.

Ocena ryzyka próchnicy (CAMBRA)

Należy ocenić wiele czynników, które przyczyniają się do rozwoju próchnicy zębów, aby określić stopień ryzyka u danego pacjenta. Opracowano oparty na dowodach model o nazwie Caries Management Risk Assessment (CAMBRA), aby zapewnić dentystom protokół diagnozowania, zapobiegania i leczenia próchnicy. CAMBRA pomaga identyfikować dzieci zagrożone rozwojem próchnicy i zapewnia zalecenia dotyczące profilaktyki próchnicy dostosowane do wieku we wszystkich grupach demograficznych. Celem oceny jest to, że identyfikując pacjenta z wysokim ryzykiem rozwoju próchnicy, dentysta może sformułować zalecenia dla pacjenta, próbując zmniejszyć ryzyko i złagodzić postęp choroby. Ocena ryzyka dla wszystkich pacjentów określa czynniki biologiczne, ochronne i kliniczne, które mogą przyczynić się do rozwoju procesu próchnicowego. Przykłady czynników wysokiego ryzyka dla pacjentów pediatrycznych obejmują częstą przerwę między posiłkami zawierającymi cukier a napojami słodzonymi cukrem (SSB), nocne karmienie butelką, wcześniejszą próchnicę i podwyższone poziomy stwardnienia rozsianego. Czynniki chroniące przed rozwojem próchnicy obejmują optymalną higienę jamy ustnej, miejscowe stosowanie fluoru i substytuty cukru.

Koncepcje zdrowej jamy ustnej

Zdrowa jama ustna ma symbiotyczne środowisko próchnicotwórczych i niepróchnicogennych bakterii i charakteryzuje się niskim ryzykiem rozwoju choroby. Niski wynik płytki nazębnej (lub niski wzrost płytki nazębnej) ma silną korelację ze zdrowszą jamą ustną, zarówno dla zdrowia zębów, jak i przyzębia. Kiedy relacja symbiotyczna staje się niezrównoważona, powstające kwaśne środowisko prowadzi do demineralizacji struktury zęba. Wysoki poziom bakterii próchnicotwórczych, takich jak Mutans Streptococci (MS) i Lactobacilli acidophilus (LB), obniża poziom pH środowiska, co sprzyja stopniowemu rozpuszczaniu składników mineralnych w ślinie i zwiększa ryzyko rozwoju próchnicy. Ślina jest ważnym wewnętrznym czynnikiem gospodarza chroniącym przed powstawaniem próchnicy, ponieważ stanowi rezerwuar wapnia, fosforanów i fluorków w celu remineralizacji dotkniętego szkliwa i działa jako bufor przywracający zdrowe pH w jamie ustnej. Edukując rodziców pacjenta pediatrycznego w zakresie koncepcji zdrowej jamy ustnej i demonstrując dobre praktyki higieny jamy ustnej, dziecko może być mniej narażone na próchnicę.

Etiologia próchnicy

Próchnica zębów to wieloczynnikowy proces chorobowy, który jest napędzany przede wszystkim dietą bogatą w węglowodany ulegające fermentacji i cukry proste, bakterie próchnicotwórcze oraz nieoptymalną higienę jamy ustnej. Przeważającymi mikroorganizmami, które przyczyniają się do rozwoju próchnicy zębów, są MS i LB, które metabolizują fermentujące węglowodany w celu wytworzenia kwasu (kwasotwórcze) i rozwijają się w środowisku o niskim pH (kwaśne). Częste spożywanie węglowodanów ulegających fermentacji i SSB prowadzi do utrzymywania się niskiego pH śliny, co z czasem powoduje rozpuszczanie wapnia i fosforanów z powierzchni szkliwa. Ta demineralizacja struktury zęba objawia się początkowo jako biała plama, którą można odwrócić lub zremineralizować, zmniejszając ekspozycję na węglowodany ulegające fermentacji i stosując optymalną higienę jamy ustnej. Jeśli jednak lokalne środowisko jamy ustnej nie ulegnie poprawie w celu promowania remineralizacji w tych dotkniętych obszarach, utrata minerałów będzie trwała do momentu fizycznego rozpadu lub kawitacji struktury sieci krystalicznej szkliwa, co wymaga interwencji chirurgicznej w celu przywrócenia.

Środki zapobiegawcze i terapie przymiotnikowe (Prevident5000)

Aplikacja fluoru stanowi niechirurgiczne podejście do remineralizacji szkliwa. Wysokie stężenia fluoru, takie jak te znajdujące się w pastach do zębów i lakierach, tworzą zmienioną warstwę wapnia (fluorapatyt) na powierzchni zębów. W związku z tym fluor pomaga zwiększyć pH odporności na kwasy i zmniejszyć adhezję bakterii do gładkich powierzchni, bezpośrednio wpływając na aktywność metaboliczną bakterii próchnicotwórczych. Wykazano, że pasty do zębów o wysokiej zawartości fluoru, takie jak PreviDent5000 Plus (1,1% NaF; 5000 ppm F), skutecznie zwiększają remineralizację szkliwa i zmniejszają próchnicę zarówno w uzębieniu mlecznym, jak i stałym. Stosowany w domu preparat PreviDent5000 zmniejszył głębokość ubytków nawet o 24%, potwierdzając odkrycie, że pasty do zębów zawierające 5000 ppm fluoru są skuteczniejsze w remineralizacji zmian próchnicowych w porównaniu ze standardowymi dostępnymi bez recepty pastami do zębów zawierającymi 1100–1500 ppm fluoru. Jednak pozostaje niejasne, czy PreviDent5000 Plus skutecznie zmniejsza bakterie powodujące próchnicę.

Podstawy badań śliny W praktyce klinicznej od lat stosuje się różne testy śliny do określania ilości bakterii w jamie ustnej pacjenta. Posiew SM ze śliny dzieci okazał się bezpieczny i wartościowy w ramach oceny ryzyka próchnicy ze względu na korelację między wysokim poziomem bakterii a rozwojem próchnicy. Badanie śliny jest stosunkowo proste, ponieważ poprzednie badanie przeprowadzone w klinice stomatologii dziecięcej szpitala dziecięcego w Kolorado potwierdziło skuteczność kilku różnych metod pobierania śliny, w tym bezpośredniego pipetowania śliny, wymazywania policzkowych powierzchni zębów i stymulowania produkcji śliny za pomocą pastylki parafiny. Pozyskuje się i hoduje ślinę pod kątem bakterii powodujących inicjację i progresję próchnicy, takich jak MS i LB. Wykazano, że dzieci z dużym obciążeniem stwardnieniem rozsianym są 6 razy bardziej narażone na rozwój próchnicy i postęp próchnicy w okresie pięciu lat. GC Saliva-Check Mutans był używany w gabinetach dentystycznych jako przydatne i proste narzędzie do testowania mikrobiologicznego, pomagające lekarzom w wykrywaniu ryzyka próchnicy. Próbki bakteryjne (MS) dające 5x10 do potęgi 5 jednostek tworzących kolonie na mililitr śliny (CFU/ml) wskazują na niskie ryzyko próchnicy. W przeciwieństwie do tego, mniej niż 5x10 do piątej potęgi CFU/ml SM w próbce śliny koreluje z umiarkowanym lub wysokim ryzykiem próchnicy. To badanie ma na celu wykorzystanie pobierania próbek śliny w celu określenia niechirurgicznej terapii wspomagającej, aby pomóc w obniżeniu poziomu bakterii powodujących próchnicę. Wartość badania śliny polega na tym, że może ono służyć zarówno jako nieinwazyjne narzędzie diagnostyczne do określania stopnia zagrożenia próchnicą pacjenta, jak i wizualna pomoc w edukacji rodziców i młodych pacjentów.