Microbiële testen voor cariësrisicobeoordeling

Hypothesen en specifieke doelstellingen

Hypotheses CG Saliva-Check Mutans zal positief testen bij kinderen met klinische cariës.

Specifieke doelen

• Beoordeel CG Speeksel-Check Mutans speekseltesten voor identificatie van patiënten met een hoog cariësrisico

Achtergrond en betekenis

Cariës in de vroege kinderjaren

Suboptimale mondgezondheid is een bestaande en groeiende zorg voor de pediatrische patiënt, waarbij tandbederf wordt beschouwd als de meest voorkomende chronische kinderziekte in de Verenigde Staten. Ongeveer 1 op de 5 kinderen (20%) in de leeftijd van 5 tot 11 jaar heeft ten minste één onbehandelde rotte tand, waarbij cariës bij kinderen 4 keer vaker voorkomt dan obesitas bij kinderen, 5 keer vaker dan astma en 20 keer vaker dan diabetes . Cariës in de vroege kinderjaren (ECC) wordt gediagnosticeerd wanneer een of meer primaire tanden worden aangetast door het cariësproces vóór de leeftijd van zes jaar, en ernstige cariës in de vroege kinderjaren (S-ECC) wordt gedefinieerd als elke cariës met een glad oppervlak bij een kind jonger dan 6 jaar. van drie. ECC is een multifactorieel proces en wordt niet uitsluitend geassocieerd met slechte voedingsgewoonten zoals ad libitum flesvoeding of borstvoeding. Factoren zijn onder meer gevoelige tandoppervlakken, frequente consumptie van een cariogeen dieet en een verhoogde kolonisatie van cariogene bacteriën. Mutans Streptokokken (MS) zijn pathognomonisch voor ECC en S-ECC in alle leeftijdsgroepen. Door de opkomst van ECC en S-ECC is het aantal kinderen dat op jonge leeftijd een tandheelkundige behandeling nodig heeft toegenomen, waarbij vaak behandeling nodig is in geavanceerde zorgomgevingen, zoals onder sedatie, algemene anesthesie of de afdeling spoedeisende hulp. Elk jaar gaan meer dan 51 miljoen schooluren verloren door gebitsproblemen of dringende tandheelkundige behoeften. Bovendien zal 44% van de kinderen in de V.S. vóór de kleuterschool lijden aan tandheelkundige aandoeningen bij kinderen en heeft ongeveer 22% van de mensen in alle leeftijdsgroepen bestaand onbehandeld tandbederf. Als zorgverleners is het absoluut noodzakelijk voor zowel tandartsen als kinderartsen om een ​​optimale mondgezondheid te bevorderen door het gebruik van preventiestrategieën, zoals de risicobeoordeling van cariës.

Cariësrisicobeoordeling (CAMBRA)

De vele factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van tandcariës moeten worden geëvalueerd om de risicostatus van een individuele patiënt te bepalen. Een evidence-based model genaamd Caries Management Risk Assessment (CAMBRA) is ontwikkeld om tandartsen een protocol te bieden voor diagnose, preventie en behandeling van cariës. CAMBRA helpt bij het identificeren van kinderen die risico lopen op cariësontwikkeling en geeft leeftijdsspecifieke aanbevelingen voor cariëspreventie in alle demografische categorieën. Het doel van de beoordeling is dat door het identificeren van een patiënt met een hoog risico op cariësontwikkeling, de tandheelkundige zorgverlener patiëntspecifieke aanbevelingen kan doen in een poging het risico te verlagen en ziekteprogressie te verminderen. De risicobeoordeling voor alle patiënten bepaalt biologische, beschermende en klinische factoren die kunnen bijdragen aan het cariësziekteproces. Voorbeelden van hoge risicofactoren voor pediatrische patiënten zijn frequent tussen de maaltijden door suikerhoudende voedingsmiddelen en met suiker gezoete dranken (SSB), nachtelijke flesvoeding, eerdere ervaring met cariës en verhoogde MS-niveaus. Beschermende factoren tegen cariësprogressie zijn onder meer optimale mondhygiëne, plaatselijk aanbrengen van fluoride en suikervervangers.

Concepten van een gezonde mond

Een gezonde mond heeft een symbiotische omgeving van cariogene en niet-cariogene bacteriën en wordt gekenmerkt als zijnde vrij van en met een laag risico op het ontwikkelen van ziekten. Een lage plaquescore (of lage plaquegroei) heeft een sterke correlatie met een gezondere mond voor zowel tand- als parodontale gezondheid. Wanneer de symbiotische relatie uit balans raakt, leidt de resulterende zure omgeving tot demineralisatie van de tandstructuur. Hoge niveaus van cariogene bacteriën zoals Mutans Streptokokken (MS) en Lactobacilli acidophilus (LB) verlagen de pH-waarden in de omgeving, wat ervoor zorgt dat mineralen geleidelijk oplossen in speeksel en een verhoogd risico op de ontwikkeling van cariës veroorzaakt. Speeksel is een belangrijke intrinsieke gastheerfactor die beschermt tegen cariësvorming, omdat het een reservoir van calcium, fosfaat en fluoride vormt om aangetast glazuur te remineraliseren en als buffer fungeert om een ​​gezonde orale pH te herstellen. Door ouders van de pediatrische patiënt voor te lichten over concepten van een gezonde mond en goede mondhygiënepraktijken te demonstreren, kan een kind een lager risico lopen op tandbederf.

Etiologie van cariës

Tandcariës is een multifactorieel ziekteproces dat voornamelijk wordt veroorzaakt door een dieet met veel fermenteerbare koolhydraten en enkelvoudige suikers, cariogene bacteriën en een suboptimale mondhygiëne. De heersende micro-organismen die bijdragen aan de ontwikkeling van tandcariës zijn MS en LB, die fermenteerbare koolhydraten metaboliseren om zuur te produceren (acidogeen) en gedijen in omgevingen met een lage pH (acidurisch). Frequente consumptie van fermenteerbare koolhydraten en SSB's leidt tot handhaving van een lage pH van het speeksel, wat na verloop van tijd resulteert in het oplossen van calcium en fosfaat van glazuuroppervlakken. Deze demineralisatie van de tandstructuur presenteert zich in eerste instantie als een witte vleklaesie, die kan worden teruggedraaid of geremineraliseerd door de blootstelling aan fermenteerbare koolhydraten te verminderen en optimale mondhygiëne toe te passen. Als de lokale orale omgeving echter niet wordt verbeterd om remineralisatie op deze aangetaste plaatsen te bevorderen, zal het mineraalverlies doorgaan totdat er een fysieke afbraak of cavitatie van de kristalroosterstructuur van het glazuur optreedt, waardoor een chirurgische ingreep nodig is om te herstellen.

Preventiemaatregelen en adjectieve therapieën (Prevident5000)

Fluoridetoepassingen vertegenwoordigen een niet-chirurgische benadering van remineralisatie van het glazuur. Hoge concentraties fluoride, zoals die in tandpasta's en vernissen, creëren een veranderde laag calcium (fluorapatiet) op het tandoppervlak. Daarom helpt fluoride om de pH voor zuurbestendigheid te verhogen en de hechting van bacteriën aan gladde oppervlakken te verminderen door de metabolisme-activiteit van cariogene bacteriën rechtstreeks te beïnvloeden. Van tandpasta's met een hoog fluoridegehalte, zoals PreviDent5000 Plus (1,1% NaF; 5.000ppm F), is aangetoond dat ze effectief zijn bij het verhogen van de remineralisatie van het glazuur en het verminderen van tandcariës in zowel het melkgebit als het blijvende gebit. Bij thuisgebruik verminderde PreviDent5000 de laesiediepte tot 24%, wat de bevinding ondersteunt dat tandpasta's met 5.000 ppm fluoride effectiever zijn in het remineraliseren van carieuze laesies in vergelijking met standaard vrij verkrijgbare tandpasta's die 1.100 - 1.500 ppm fluoride bevatten. Het blijft echter onduidelijk of PreviDent5000 Plus effectief is geweest in het verminderen van cariës veroorzakende bacteriën.

Achtergrond van speekseltesten In de klinische praktijk worden al jaren verschillende speekseltesten gebruikt om de orale bacteriële belasting van een patiënt te bepalen. Het kweken van MS uit speeksel bij kinderen is veilig en waardevol gebleken als onderdeel van een cariësrisicobeoordeling vanwege de correlatie tussen hoge bacterieniveaus en cariësontwikkeling. Speekseltesten is relatief eenvoudig met een eerdere studie die is voltooid in de Children's Hospital Colorado Pediatric Dentistry Clinic en die de werkzaamheid van verschillende methoden voor speekselverzameling ondersteunt, waaronder het direct pipetteren van speeksel, het afnemen van de buccale oppervlakken van tanden en het stimuleren van de speekselproductie met een paraffinepellet. Speeksel wordt verkregen en gekweekt voor bacteriën die verantwoordelijk zijn voor het ontstaan ​​en de progressie van cariës, zoals MS en LB. Van kinderen met een hoge mate van MS is aangetoond dat ze zes keer meer kans hebben om cariës te ontwikkelen en cariësprogressie te ervaren gedurende een periode van vijf jaar. GC Saliva-Check Mutans wordt in tandartspraktijken gebruikt als een handig en eenvoudig microbieel testinstrument om zorgverleners te helpen bij het opsporen van cariësrisico's. Bacteriële (MS) monsters resulterend in 5x10 tot de 5e macht kolonievormende eenheden per milliliter speeksel (CFU/mL) duiden op een laag cariësrisico. Daarentegen correleert minder dan 5x10 tot de 5e macht CFU/ml MS in een speekselmonster met een matig of hoog cariësrisico. Deze studie is ontworpen om speekselafname te gebruiken om een ​​niet-chirurgische aanvullende therapie te bepalen om gaatjes veroorzakende bacteriën te helpen verminderen. De waarde van speekseltesten is dat het kan dienen als zowel een niet-invasief diagnostisch hulpmiddel bij het bepalen van de cariësrisicostatus van een patiënt als een visueel hulpmiddel voor het informeren van ouders en jonge patiënten.