Mikrobiell testning för kariesriskbedömning

Hypoteser och specifika mål

Hypoteser CG Saliva-Check Mutans kommer att testa positivt hos barn med klinisk karies.

Specifika mål

• Bedöm CG Saliva-Check Mutans salivtestning för identifiering av patienter med hög kariesrisk

Bakgrund och betydelse

Karies i tidig barndom

Suboptimal munhälsa är ett befintligt och växande problem för den pediatriska patienten, med tandförfall som anses vara den vanligaste kroniska barnsjukdomen i USA. Ungefär 1 av 5 barn (20 %) i åldrarna 5 till 11 år har minst en obehandlad skadad tand, där karies i barndomen är 4 gånger vanligare än tidig barnfetma, 5 gånger vanligare än astma och 20 gånger vanligare än diabetes . Early childhood caries (ECC) diagnostiseras när en eller flera primära tänder påverkas av kariesprocessen före sex års ålder, och allvarlig tidig barndomskaries (S-ECC) definieras som all slät yta hos ett barn under åldern. av tre. ECC är en multifaktoriell process och är inte enbart förknippad med dåliga matvanor som ad libitum flaska eller amning. Faktorer inkluderar känsliga tandytor, frekvent konsumtion av en kariogen diet och en förhöjd kolonisering av kariogena bakterier. Mutans streptokocker (MS) är patognomoniska för ECC och S-ECC i alla åldersgrupper. Ökningen av ECC och S-ECC har ökat antalet barn som behöver tandvård i tidig ålder, ofta i behov av behandling i avancerade vårdmiljöer som under sedering, generell anestesi eller akutmottagningen. Över 51 miljoner skoltimmar går förlorade varje år på grund av tandproblem eller akuta tandvårdsbehov. Dessutom kommer 44 % av barnen i USA att lida av pediatrisk tandsjukdom innan dagis och cirka 22 % av människor i alla åldersgrupper har befintlig obehandlad tandförfall. Som vårdgivare är det absolut nödvändigt för både tandläkare och barnläkare att främja optimal munhälsa genom att använda förebyggande strategier, såsom kariesriskbedömning.

Kariesriskbedömning (CAMBRA)

De många faktorer som bidrar till tandkariesutveckling bör utvärderas för att fastställa en enskild patients riskstatus. En evidensbaserad modell kallad Caries Management Risk Assessment (CAMBRA) utvecklades för att ge tandläkare ett protokoll för kariesdiagnostik, förebyggande och behandling. CAMBRA hjälper till att identifiera barn med risk för kariesutveckling och ger åldersspecifika rekommendationer för kariesförebyggande i alla demografier. Målet med bedömningen är att genom att identifiera en patient med hög risk för kariesutveckling kan tandläkaren ge patientspecifika rekommendationer i ett försök att minska risken och mildra sjukdomsprogression. Riskbedömningen för alla patienter avgör biologiska, skyddande och kliniska faktorer som kan bidra till kariessjukdomsprocessen. Exempel på högriskfaktorer för pediatriska patienter inkluderar ofta mellan måltid sockerinnehållande livsmedel och sockersötade drycker (SSB), nattmatning med flaska, tidigare karieserfarenhet och förhöjda MS-nivåer. Skyddsfaktorer mot kariesprogression inkluderar optimal munhygien, aktuell fluorid och sockerersättning.

Begreppen en frisk mun

En frisk mun har en symbiotisk miljö av kariogena och icke-kariogena bakterier och kännetecknas av att den är fri från och med låg risk att utveckla sjukdom. Ett lågt plackpoäng (eller låg placktillväxt) har en stark korrelation med en friskare mun för både tand- och parodontala hälsa. När det symbiotiska förhållandet blir obalanserat leder den resulterande sura miljön till avmineralisering av tandstrukturen. Höga nivåer av kariogena bakterier som Mutans Streptococci (MS) och Lactobacilli acidophilus (LB) sänker pH-nivåer i miljön, vilket selekterar för progressiv upplösning av mineral i saliv och orsakar en ökad risk för kariesutveckling. Saliv är en viktig inneboende värdfaktor som skyddar mot kariesbildning, eftersom den tillhandahåller en reservoar av kalcium, fosfat och fluor för att remineralisera påverkad emalj och fungerar som en buffert för att återupprätta ett hälsosamt oralt pH. Genom att utbilda föräldrar till den pediatriska patienten om begreppen en hälsosam mun och visa god munhygienpraxis, kan ett barn löpa lägre risk för tandförfall.

Karies etiologi

Tandkaries är en multifaktoriell sjukdomsprocess som främst drivs av en diet med hög halt av fermenterbara kolhydrater och enkla sockerarter, kariogena bakterier och suboptimal munhygien. De rådande mikroorganismerna som bidrar till utvecklingen av tandkaries är MS och LB, som metaboliserar fermenterbara kolhydrater för att producera syra (syraframkallande) och trivs i miljöer med lågt pH (surhaltigt). Frekvent konsumtion av fermenterbara kolhydrater och SSB leder till bibehållna nivåer av lågt saliv-pH, vilket resulterar i upplösning av kalcium och fosfat från emaljytor över tiden. Denna avmineralisering av tandstrukturen uppträder initialt som en vit fläckskada, som kan vändas eller remineraliseras genom att minska exponeringen för fermenterbara kolhydrater och genom att utöva optimal munhygien. Men om den lokala orala miljön inte förbättras för att främja remineralisering på dessa drabbade platser, kommer mineralförlusten att fortsätta tills en fysisk nedbrytning eller kavitation av emaljens kristallgitterstruktur inträffar, vilket kräver kirurgiskt ingrepp för att återställa.

Förebyggande åtgärder och adjektivterapier (Prevident5000)

Fluorapplikationer representerar ett icke-kirurgiskt tillvägagångssätt för remineralisering av emalj. Höga koncentrationer av fluor, som de som finns i tandkrämer och lacker, skapar ett förändrat lager av kalcium (fluorapatit) på tandytan. Därför hjälper fluorid till att öka pH-värdet för syraresistens och minska vidhäftningen av bakterier till släta ytor genom att direkt påverka metabolismaktiviteten hos kariogena bakterier. Tandkrämer med hög fluoridhalt som PreviDent5000 Plus (1,1 % NaF; 5 000 ppm F) har visat sig vara effektiva för att öka remineraliseringen av emalj och minska tandkaries i både den primära och permanenta tandsättningen. När PreviDent5000 användes som en regim hemma, minskade lesionsdjupen med upp till 24 %, vilket stöder upptäckten att tandkrämer med 5 000 ppm fluor är effektivare för att remineralisera kariösa lesioner jämfört med vanliga receptfria tandkrämer som innehåller 1 100 - 1 500 ppm fluorid. Det är dock fortfarande oklart om PreviDent5000 Plus har varit effektivt för att minska kariesorsakande bakterier.

Bakgrund om salivtestning Olika spotttest har använts i flera år i klinisk praxis för att fastställa en patients orala bakteriemängd. Att odla MS från saliv hos barn har visat sig vara säkert och värdefullt som en del av en kariesriskbedömning på grund av korrelationen mellan höga bakterienivåer och kariesutveckling. Salivtestning är relativt enkel med en tidigare studie som genomfördes vid Children's Hospital Colorado Pediatric Dentistry Clinic som stöder effektiviteten av flera olika metoder för salivinsamling, inklusive direkt pipettering av saliv, svabbning av munytorna på tänderna och stimulering av salivproduktion med en paraffinpellet. Saliv erhålls och odlas för bakterier som orsakar kariesinitiering och progression, såsom MS och LB. Barn med hög belastning av MS har visat sig ha sex gånger större risk att utveckla karies och uppleva kariesframsteg under en femårsperiod. GC Saliva-Check Mutans har använts i tandläkarpraktiker som ett användbart och enkelt mikrobiellt testverktyg för att hjälpa leverantörer att upptäcka kariesrisk. Bakterieprover (MS) som resulterar i 5x10 till 5:e makt kolonibildande enheter per milliliter saliv (CFU/ml) indikerar en låg kariesrisk. Däremot korrelerar mindre än 5x10 till 5:e styrkan CFU/ml av MS i ett salivprov till en måttlig eller hög kariesrisk. Denna studie är utformad för att använda salivprovtagning för att fastställa en icke-kirurgisk tilläggsterapi för att hjälpa bakterier som orsakar hålrum. Värdet med salivtestning är att det både kan fungera som ett icke-invasivt diagnostiskt verktyg för att fastställa en patients kariesriskstatus och en visuell hjälp för att utbilda föräldrar och unga patienter.