Mikrobás vizsgálat a fogszuvasodás kockázatának felméréséhez

Hipotézisek és konkrét célok

Hipotézisek A CG Saliva-Check Mutans klinikai fogszuvasodásban szenvedő gyermekeknél pozitív lesz.

Konkrét célok

• Értékelje a CG Saliva-Check Mutans nyálvizsgálatot a magas fogszuvasodás kockázatú betegek azonosításához

Háttér és jelentősége

Korai gyermekkori fogszuvasodás

A szuboptimális szájhigiénia meglévő és egyre növekvő aggodalomra ad okot a gyermekgyógyászati ​​betegek számára, mivel a fogszuvasodás a leggyakoribb krónikus gyermekkori betegség az Egyesült Államokban. Körülbelül 5-11 éves gyermekek közül 1-nek (20%) van legalább egy kezeletlen fogszuvasodása, a gyermekkori szuvasodás 4-szer gyakoribb, mint a korai gyermekkori elhízás, 5-ször gyakoribb, mint az asztma, és 20-szor gyakoribb, mint a cukorbetegség. . A korai gyermekkori szuvasodást (ECC) akkor diagnosztizálják, ha egy vagy több elsődleges fogat hat éves kor előtt érint a szuvasodás, a súlyos korai gyermekkori fogszuvasodást (S-ECC) pedig minden sima felületű fogszuvasodásként definiálják egy év alatti gyermekben. háromból. Az ECC egy többtényezős folyamat, és nem kizárólag a rossz táplálkozási szokásokhoz köthető, mint például az ad libitum cumisüveggel vagy szoptatással. A tényezők közé tartozik az érzékeny fogfelszín, a kariogén étrend gyakori fogyasztása és a cariogén baktériumok megnövekedett kolonizációja. A Mutans Streptococcusok (MS) az ECC és S-ECC patognómikusai minden korcsoportban. Az ECC és az S-ECC növekedése megnövelte a korai életkorban fogászati ​​kezelésre szoruló gyermekek számát, akik gyakran fejlett gondozási körülmények között, például szedációban, általános érzéstelenítésben vagy sürgősségi osztályon igényelnek kezelést. Évente több mint 51 millió iskolai óra vész el fogászati ​​problémák vagy sürgős fogászati ​​szükségletek miatt. Ezen túlmenően az Egyesült Államokban a gyermekek 44%-a óvodáskor előtt fog gyermekkori fogbetegségben szenvedni, és minden korcsoportban az emberek körülbelül 22%-a kezeletlen fogszuvasodásban szenved. Egészségügyi szolgáltatóként mind a fogorvosok, mind a gyermekorvosok számára elengedhetetlen az optimális szájhigiénia előmozdítása a megelőzési stratégiák, például a fogszuvasodás kockázatának felmérése révén.

Caries Risk Assessment (CAMBRA)

A fogszuvasodás kialakulásához hozzájáruló számos tényezőt értékelni kell, hogy meghatározzuk a páciens kockázati státuszát. A Caries Management Risk Assessment (CAMBRA) elnevezésű, bizonyítékokon alapuló modellt azért fejlesztették ki, hogy a fogorvosok protokollt kapjanak a fogszuvasodás diagnosztizálásához, megelőzéséhez és kezeléséhez. A CAMBRA segít azonosítani a fogszuvasodás kockázatának kitett gyermekeket, és életkor-specifikus ajánlásokat ad a fogszuvasodás megelőzésére az összes demográfiai csoportban. Az értékelés célja, hogy a fogszuvasodás magas kockázatának kitett páciens azonosításával a fogorvos specifikus ajánlásokat tudjon tenni a páciens számára a kockázat csökkentése és a betegség progressziójának mérséklése érdekében. A kockázatértékelés minden beteg esetében meghatározza azokat a biológiai, protektív és klinikai tényezőket, amelyek hozzájárulhatnak a fogszuvasodás folyamatához. A gyermekkorú betegek magas kockázati tényezői közé tartozik például a cukortartalmú élelmiszerek és a cukorral édesített italok (SSB) közötti gyakori étkezés, az éjszakai cumisüveges etetés, a korábbi fogszuvasodás és az emelkedett SM-szint. A fogszuvasodás progressziójával szembeni védőfaktorok közé tartozik az optimális szájhigiénia, a helyi fluorid és a cukorhelyettesítők.

Az egészséges száj fogalmai

Az egészséges szájban kariogén és nem kariogén baktériumok szimbiotikus környezete van, és jellemző, hogy mentes a betegségektől, és alacsony a kockázata annak kialakulására. Az alacsony plakk pontszám (vagy alacsony plakknövekedés) szoros összefüggést mutat az egészségesebb szájjal mind a fogak, mind a parodontális egészség szempontjából. Amikor a szimbiotikus kapcsolat kiegyensúlyozatlanná válik, a kialakuló savas környezet a fogszerkezet demineralizálódásához vezet. A kariogén baktériumok, például a Mutans Streptococci (MS) és a Lactobacilli acidophilus (LB) magas szintje csökkenti a környezet pH-értékét, ami az ásványi anyagok nyálban való fokozatos feloldódását választja, és növeli a fogszuvasodás kialakulásának kockázatát. A nyál fontos belső gazdafaktor, amely megvédi a fogszuvasodást, mivel kalcium-, foszfát- és fluoridtárolót biztosít az érintett zománc remineralizálásához, és pufferként működik az egészséges száj pH-értékének helyreállításához. Azáltal, hogy a gyermekbeteg szüleit felvilágosítják az egészséges száj fogalmairól, és bemutatják a helyes szájhigiénés gyakorlatokat, a gyermeknél kisebb lehet a fogszuvasodás kockázata.

A fogszuvasodás etiológiája

A fogszuvasodás egy többtényezős betegség, amelyet elsősorban a fermentálható szénhidrátokban és egyszerű cukrokban gazdag étrend, a cariogén baktériumok és a szuboptimális szájhigiénia vezérel. Az uralkodó mikroorganizmusok, amelyek hozzájárulnak a fogszuvasodás kialakulásához, az MS és az LB, amelyek az erjeszthető szénhidrátokat metabolizálják, hogy savat termeljenek (savas), és alacsony pH-jú környezetben (savas) fejlődnek. A fermentálható szénhidrátok és SSB-k gyakori fogyasztása fenntartja a nyál pH-értékének alacsony szintjét, ami idővel a kalcium és a foszfát feloldódását eredményezi a zománcfelületekről. Ez a fogszerkezet demineralizációja kezdetben fehér foltos elváltozásként jelenik meg, amely visszafordítható vagy remineralizálható az erjeszthető szénhidrátok hatásának csökkentésével és az optimális szájhigiénia gyakorlásával. Ha azonban a helyi szájkörnyezetet nem javítják a remineralizáció előmozdítása érdekében ezeken az érintett helyeken, az ásványianyag-veszteség addig folytatódik, amíg a zománc kristályrácsszerkezetének fizikai lebomlása vagy kavitációja meg nem történik, ami műtéti beavatkozást igényel a helyreállításhoz.

Megelőző intézkedések és melléknevű terápiák (Prevident5000)

A fluoridos alkalmazások a zománc remineralizációjának nem sebészeti megközelítését jelentik. A magas koncentrációjú fluorid, mint amilyen a fogkrémekben és lakkokban található, megváltozott kalciumréteget (fluorapatit) hoz létre a fogfelszínen. Ezért a fluor elősegíti a pH-érték növelését a savállóság érdekében, és csökkenti a baktériumok tapadását a sima felületekhez azáltal, hogy közvetlenül befolyásolja a cariogén baktériumok anyagcsere-aktivitását. A magas fluoridtartalmú fogkrémek, mint például a PreviDent5000 Plus (1,1% NaF; 5000 ppm F) hatékonynak bizonyultak a zománc remineralizációjának fokozásában és a fogszuvasodás csökkentésében mind az elsődleges, mind a tartós fogazatban. Otthoni kezelésként a PreviDent5000 akár 24%-kal csökkentette az elváltozások mélységét, ami alátámasztja azt a megállapítást, hogy az 5000 ppm fluoridot tartalmazó fogkrémek hatékonyabbak a szuvas elváltozások remineralizálásában, mint az 1100-1500 ppm fluoridot tartalmazó, vény nélkül kapható hagyományos fogkrémek. Továbbra sem világos azonban, hogy a PreviDent5000 Plus hatékonyan csökkentette-e a fogszuvasodást okozó baktériumok számát.

A nyálvizsgálat háttere A klinikai gyakorlatban évek óta alkalmaznak különféle nyálvizsgálatokat a páciens szájüregi bakteriális terhelésének meghatározására. Az SM nyálból történő tenyésztése gyermekeknél biztonságosnak és értékesnek bizonyult a fogszuvasodás kockázatának felmérése során a magas baktériumszint és a fogszuvasodás kialakulása közötti összefüggés miatt. A nyálvizsgálat viszonylag egyszerű, a Colorado Children's Hospital Gyermekfogászati ​​Klinikán végzett korábbi tanulmány szerint, amely számos különféle nyálgyűjtési módszer hatékonyságát támasztja alá, ideértve a nyál közvetlen pipettázását, a fogak bukkális felületének törlését és a nyáltermelés paraffinpellettel történő serkentését. Nyált nyernek és tenyésztenek olyan baktériumok számára, amelyek okozzák a fogszuvasodás kialakulását és progresszióját, mint például az MS és az LB. Kimutatták, hogy a magas SM-terhelésben szenvedő gyermekeknél hatszor nagyobb valószínűséggel alakul ki fogszuvasodás, és öt éven keresztül tapasztalják a fogszuvasodás előrehaladását. A GC Saliva-Check Mutans-t a fogorvosi rendelőkben hasznos és egyszerű mikrobiológiai vizsgálati eszközként használták a fogszuvasodás kockázatának felismerésében. Azok a bakteriális (MS) minták, amelyek nyálban milliliterenként 5x10-5. telepképző egységet (CFU/mL) eredményeznek, alacsony fogszuvasodási kockázatot jeleznek. Ezzel szemben, ha egy nyálmintában az 5. hatvány CFU/ml SM-nél kevesebb, mint 5x10, az mérsékelt vagy magas szuvasodási kockázattal korrelál. Ezt a vizsgálatot úgy tervezték, hogy nyálmintavételt alkalmazzon egy nem sebészeti kiegészítő terápia meghatározására, amely segít csökkenteni az üreget okozó baktériumok számát. A nyálvizsgálat értéke abban rejlik, hogy egyrészt non-invazív diagnosztikai eszközként szolgálhat a páciens fogszuvasodási kockázati státuszának meghatározásában, másrészt vizuális segédeszközként szolgálhat a szülők és a fiatal betegek oktatásában.