Mikrobitestaus kariesriskin arvioimiseksi

Hypoteesit ja erityistavoitteet

Hypoteesit CG Saliva-Check Mutans -testitulos on positiivinen lapsilla, joilla on kliininen karies.

Erityiset tavoitteet

• Arvioi CG Saliva-Check Mutans -sylkitesti korkean kariesriskin potilaiden tunnistamiseksi

Tausta ja merkitys

Varhaislapsuuden karies

Suboptimaalinen suun terveys on olemassa oleva ja kasvava huolenaihe lapsipotilaille, ja hampaiden reikiintymistä pidetään yleisimpänä kroonisena lapsuuden sairautena Yhdysvalloissa. Noin yhdellä viidestä 5–11-vuotiaasta lapsesta (20 %) on ainakin yksi hoitamaton reikiintynyt hammas. Lapsuuden karies on 4 kertaa yleisempi kuin varhaislapsuuden liikalihavuus, 5 kertaa yleisempi kuin astma ja 20 kertaa yleisempi kuin diabetes . Varhaislapsuuden karies (ECC) diagnosoidaan, kun kariesprosessi vaikuttaa yhteen tai useampaan perushampaan ennen kuuden vuoden ikää, ja vakava varhaislapsuuden karies (S-ECC) määritellään alle-vuotiaan lapsen sileäpintaiseksi karieseksi. kolmesta. ECC on monitekijäinen prosessi, eikä se liity yksinomaan huonoihin ruokintatottumuksiin, kuten ad libitum -pulloon tai imetykseen. Tekijöitä ovat herkät hampaiden pinnat, kariogeenisen ruokavalion usein nauttiminen ja kariogeenisten bakteerien lisääntynyt kolonisaatio. Mutans Streptococci (MS) -bakteerit ovat patognomonisia ECC:lle ja S-ECC:lle kaikissa ikäryhmissä. ECC:n ja S-ECC:n yleistyminen on lisännyt varhaisessa iässä hammashoitoa tarvitsevien lasten määrää, ja he tarvitsevat usein hoitoa pitkälle kehitetyissä hoitoympäristöissä, kuten sedaatiossa, yleisanestesiassa tai ensiapupoliklinikalla. Yli 51 miljoonaa koulutuntia menetetään vuosittain hammasongelmien tai kiireellisten hammashoitotarpeiden vuoksi. Lisäksi 44 % yhdysvaltalaislapsista kärsii lasten hammassairauksista ennen päiväkotia, ja noin 22 %:lla kaikista ikäryhmistä ihmisistä on hoitamatonta hampaiden reikiintymistä. Terveydenhuollon tarjoajina sekä hammaslääkäreiden että lastenlääkäreiden on välttämätöntä edistää suun optimaalista terveyttä ennaltaehkäisystrategioiden, kuten kariesriskin arvioinnin, avulla.

Kariesriskin arviointi (CAMBRA)

Useat hammaskarieksen kehittymiseen vaikuttavat tekijät tulee arvioida yksittäisen potilaan riskitilan määrittämiseksi. Näyttöön perustuva malli, nimeltään Caries Management Risk Assessment (CAMBRA), kehitettiin tarjoamaan hammaslääkäreille protokolla karieksen diagnosointia, ehkäisyä ja hoitoa varten. CAMBRA auttaa tunnistamaan karieksen kehittymisriskissä olevat lapset ja antaa ikäkohtaisia ​​suosituksia karieksen ehkäisyyn kaikissa väestöryhmissä. Arvioinnin tavoitteena on, että tunnistamalla potilaan, jolla on korkea karieksen kehittymisriski, hammaslääkäri voi antaa potilaskohtaisia ​​suosituksia riskin pienentämiseksi ja taudin etenemisen hillitsemiseksi. Riskinarviointi kaikille potilaille määrittää biologiset, suojaavat ja kliiniset tekijät, jotka voivat vaikuttaa kariestautiprosessiin. Esimerkkejä lapsipotilaiden suurista riskitekijöistä ovat sokeria sisältävien ruokien ja sokerimakeutuneiden juomien (SSB) välissä usein syöminen, öinen pulloruokinta, aiempi karieskokemus ja kohonneet MS-tasot. Suojatekijöitä karieksen etenemistä vastaan ​​ovat optimaalinen suuhygienia, paikallisesti käytettävä fluori ja sokerinkorvikkeet.

Terveen suun käsitteet

Terveessä suussa on kariogeenisten ja ei-kariogeenisten bakteerien symbioottinen ympäristö, ja sille on tunnusomaista, että se on vapaa ja sillä on alhainen riski sairastua. Matala plakin pistemäärä (tai alhainen plakin kasvu) korreloi vahvasti terveemmän suun kanssa sekä hampaiden että parodontaalien terveydelle. Kun symbioottinen suhde muuttuu epätasapainoiseksi, tuloksena oleva hapan ympäristö johtaa hampaiden rakenteen demineralisoitumiseen. Suuret pitoisuudet kariogeenisiä bakteereja, kuten Mutans Streptococci (MS) ja Lactobacilli acidophilus (LB), alentavat ympäristön pH-tasoa, mikä valitsee mineraalien asteittaisen liukenemisen sylkeen ja lisää karieksen kehittymisriskiä. Sylki on tärkeä luontainen isäntätekijä, joka suojaa karieksen muodostumiselta, koska se tarjoaa kalsiumin, fosfaatin ja fluorin säiliön vahingoittuneen kiilteen uudelleenmineralisoimiseksi ja toimii puskurina terveen suun pH:n palauttamiseksi. Kouluttamalla lapsipotilaan vanhemmat terveen suun käsitteistä ja osoittamalla hyviä suuhygieniakäytäntöjä, lapsella voi olla pienempi riski hampaiden reikiintymisestä.

Kariesin etiologia

Hampaiden karies on monitekijäinen sairausprosessi, jota ohjaa ensisijaisesti ruokavalio, jossa on runsaasti fermentoituvia hiilihydraatteja ja yksinkertaisia ​​sokereita, kariogeenisiä bakteereja ja epäoptimaalinen suuhygienia. Vallitsevia hampaiden karieksen kehittymiseen vaikuttavia mikro-organismeja ovat MS ja LB, jotka metaboloivat fermentoituvia hiilihydraatteja tuottaakseen happoa (happogeeninen) ja viihtyvät matalan pH:n ympäristöissä (hapan). Fermentoituvien hiilihydraattien ja SSB:iden toistuva käyttö johtaa syljen alhaisen pH-tason ylläpitämiseen, mikä johtaa kalsiumin ja fosfaatin liukenemiseen emalipinnoilta ajan myötä. Tämä hampaiden rakenteen demineralisoituminen ilmenee aluksi valkopistevauriona, joka voidaan kääntää tai remineralisoida vähentämällä altistumista fermentoituville hiilihydraateille ja harjoittelemalla optimaalista suuhygieniaa. Jos paikallista suun ympäristöä ei kuitenkaan paranneta remineralisoitumisen edistämiseksi näissä vaurioituneissa paikoissa, mineraalien häviäminen jatkuu, kunnes kiilteen kidehilarakenteen fyysinen hajoaminen tai kavitaatio tapahtuu, mikä vaatii kirurgista toimenpiteitä palauttamiseksi.

Ennaltaehkäisytoimenpiteet ja adjektiiviterapiat (Prevident5000)

Fluorisovellukset edustavat ei-kirurgista lähestymistapaa emalin uudelleenmineralisaatioon. Korkeat fluoripitoisuudet, kuten hammastahnoissa ja lakoissa olevat, luovat muuttuneen kalsiumkerroksen (fluorapatiitti) hampaan pintaan. Siksi fluoridi auttaa nostamaan pH:ta hapon vastustuskykyyn ja vähentämään bakteerien tarttumista sileille pinnoille vaikuttamalla suoraan kariogeenisten bakteerien aineenvaihduntaan. Runsaasti fluoria sisältävien hammastahnojen, kuten PreviDent5000 Plus (1,1 % NaF; 5000 ppm F), on osoitettu tehostavan kiilteen remineralisaatiota ja vähentävän kariesta sekä perus- että pysyvässä hampaissa. Kotihoitona käytettynä PreviDent5000 pienensi vaurioiden syvyyttä jopa 24 %, mikä tukee havaintoa, että 5 000 ppm fluoria sisältävät hammastahnat ovat tehokkaampia kariesvaurioiden remineralisoinnissa verrattuna tavanomaisiin 1 100 - 1 500 ppm fluoria sisältäviin reseptivapaisiin hampaisiin. On kuitenkin epäselvää, onko PreviDent5000 Plus vähentänyt tehokkaasti kariesta aiheuttavia bakteereja.

Taustaa sylkien testaamisesta Kliinisessä käytännössä on vuosia käytetty erilaisia ​​sylkitestejä potilaan suun bakteerikuorman määrittämiseksi. MS-taudin viljely syljestä lapsilla on osoittautunut turvalliseksi ja arvokkaaksi osana kariesriskin arviointia, koska korkea bakteeritaso korreloi karieksen kehittymisen välillä. Syljen testaus on suhteellisen yksinkertaista, sillä aiempi Coloradon lastenhammasklinikalla tehty tutkimus tukee useiden erilaisten syljenkeräysmenetelmien tehokkuutta, mukaan lukien syljen pipetoiminen suoraan, hampaiden poskipintojen pyyhkäisy ja syljenerityksen stimulointi parafiinipelletillä. Sylkeä kerätään ja viljellään bakteereille, jotka aiheuttavat karieksen alkamista ja etenemistä, kuten MS ja LB. Lapsilla, joilla on paljon MS-tautia, on osoitettu olevan kuusi kertaa todennäköisemmin karieksen kehittyminen ja karieksen eteneminen viiden vuoden aikana. GC Saliva-Check Mutansia on käytetty hammaslääkäreissä hyödyllisenä ja yksinkertaisena mikrobitestaustyökaluna kariesriskin havaitsemisessa. Bakteerinäytteet (MS), joiden tuloksena on 5 x 10 - 5 pesäkettä muodostavaa yksikköä millilitrassa sylkeä (CFU/ml), osoittavat alhaisen kariesriskin. Sitä vastoin alle 5x10 -5. teho CFU/ml MS:tä sylkinäytteessä korreloi kohtalaiseen tai korkeaan kariesriskiin. Tämä tutkimus on suunniteltu käyttämään sylkinäytteenottoa ei-kirurgisen lisähoidon määrittämiseksi onteloa aiheuttavien bakteerien vähentämiseksi. Sylkitestauksen arvo on, että se voi toimia sekä ei-invasiivisena diagnostisena työkaluna potilaan kariesriskistatuksen määrittämisessä että visuaalisena apuvälineenä vanhempien ja nuorten potilaiden kouluttamisessa.