Teste microbiano para avaliação de risco de cárie

Hipóteses e Objetivos Específicos

Hipóteses CG Saliva-Check Mutans testará positivo em crianças com cárie clínica.

Objetivos Específicos

• Avalie o teste de saliva CG Saliva-Check Mutans para identificação de pacientes com alto risco de cárie

Antecedentes e Significado

Cárie na Primeira Infância

A saúde bucal abaixo do ideal é uma preocupação existente e crescente para o paciente pediátrico, com a cárie dentária considerada a doença crônica mais comum da infância nos Estados Unidos. Cerca de 1 em cada 5 crianças (20%) de 5 a 11 anos de idade tem pelo menos um dente cariado não tratado, sendo a cárie infantil 4 vezes mais comum que a obesidade infantil, 5 vezes mais comum que a asma e 20 vezes mais comum que o diabetes . A cárie precoce da infância (ECC) é diagnosticada quando um ou mais dentes decíduos são afetados pelo processo de cárie antes dos seis anos de idade, e a cárie precoce da infância grave (S-ECC) é definida como qualquer cárie de superfície lisa em uma criança com menos de idade de três. A CPI é um processo multifatorial e não está exclusivamente associada a maus hábitos alimentares, como mamadeira ad libitum ou amamentação. Os fatores incluem superfícies dentárias suscetíveis, consumo frequente de uma dieta cariogênica e uma colonização elevada de bactérias cariogênicas. Mutans Streptococcus (MS) são patognomônicos para ECC e S-ECC em todas as faixas etárias. A ascensão de ECC e S-ECC aumentou o número de crianças que necessitam de tratamento odontológico em idade precoce, muitas vezes exigindo tratamento em ambientes de cuidados avançados, como sob sedação, anestesia geral ou departamento de emergência. Mais de 51 milhões de horas escolares são perdidas a cada ano devido a problemas dentários ou necessidades odontológicas urgentes. Além disso, 44% das crianças nos EUA sofrerão de doenças dentárias pediátricas antes do jardim de infância e aproximadamente 22% das pessoas em todas as faixas etárias apresentam cárie dentária não tratada. Como profissionais de saúde, é imperativo que dentistas e pediatras promovam a saúde bucal ideal por meio da utilização de estratégias de prevenção, como a avaliação do risco de cárie.

Avaliação de Risco de Cárie (CAMBRA)

Os múltiplos fatores que contribuem para o desenvolvimento da cárie dentária devem ser avaliados para determinar o status de risco de um paciente individual. Um modelo baseado em evidências denominado Avaliação de risco de gerenciamento de cárie (CAMBRA) foi desenvolvido para fornecer aos dentistas um protocolo para diagnóstico, prevenção e tratamento de cárie. A CAMBRA ajuda a identificar crianças em risco de desenvolvimento de cárie e fornece recomendações específicas por idade para prevenção de cárie em todos os grupos demográficos. O objetivo da avaliação é que, ao identificar um paciente com alto risco de desenvolvimento de cárie, o dentista possa fazer recomendações específicas para o paciente na tentativa de diminuir o risco e mitigar a progressão da doença. A avaliação de risco para todos os pacientes determina fatores biológicos, protetores e clínicos que podem contribuir para o processo da doença cárie. Exemplos de fatores de alto risco para pacientes pediátricos incluem alimentos contendo açúcar frequentes entre as refeições e bebidas adoçadas com açúcar (SSB), alimentação noturna com mamadeira, experiência prévia de cárie e níveis elevados de MS. Os fatores de proteção contra a progressão da cárie incluem higiene bucal ideal, flúor tópico e substitutos do açúcar.

Conceitos de uma boca saudável

Uma boca saudável tem um ambiente simbiótico de bactérias cariogênicas e não cariogênicas e é caracterizada como livre e com baixo risco de desenvolver doenças. Uma baixa pontuação de placa (ou baixo crescimento de placa) tem uma forte correlação com uma boca mais saudável para a saúde dental e periodontal. Quando a relação simbiótica se torna desequilibrada, o ambiente ácido resultante leva à desmineralização da estrutura dentária. Altos níveis de bactérias cariogênicas, como Mutans Streptococci (MS) e Lactobacilli acidophilus (LB), reduzem os níveis de pH ambiental, o que seleciona a dissolução progressiva do mineral na saliva e causa um risco aumentado de desenvolvimento de cárie. A saliva é um importante fator intrínseco do hospedeiro protegendo contra a formação de cárie, pois fornece um reservatório de cálcio, fosfato e flúor para remineralizar o esmalte afetado e atua como um tampão para restabelecer um pH oral saudável. Ao educar os pais do paciente pediátrico sobre os conceitos de uma boca saudável e demonstrar boas práticas de higiene oral, uma criança pode estar em menor risco de cárie dentária.

Etiologia da Cárie

A cárie dentária é um processo de doença multifatorial que é impulsionado principalmente por uma dieta rica em carboidratos fermentáveis ​​e açúcares simples, bactérias cariogênicas e higiene oral abaixo do ideal. Os microrganismos predominantes que contribuem para o desenvolvimento da cárie dentária são MS e LB, que metabolizam carboidratos fermentáveis ​​para produzir ácido (acidogênico) e prosperam em ambientes de baixo pH (acidúrico). O consumo frequente de carboidratos fermentáveis ​​e SSBs leva a níveis mantidos de baixo pH salivar, resultando na dissolução de cálcio e fosfato das superfícies do esmalte ao longo do tempo. Essa desmineralização da estrutura dentária se apresenta inicialmente como uma lesão de mancha branca, que pode ser revertida ou remineralizada diminuindo a exposição a carboidratos fermentáveis ​​e praticando uma higiene bucal ideal. No entanto, se o ambiente bucal local não for melhorado para promover a remineralização nesses locais afetados, a perda mineral continuará até que ocorra uma quebra física ou cavitação da estrutura cristalina do esmalte, exigindo intervenção cirúrgica para restaurar.

Medidas de Prevenção e Terapias Adjetivas (Prevident5000)

As aplicações de flúor representam uma abordagem não cirúrgica para a remineralização do esmalte. Altas concentrações de flúor, como as encontradas em cremes dentais e vernizes, criam uma camada alterada de cálcio (fluorapatita) na superfície do dente. Portanto, o flúor ajuda a aumentar o pH para resistência ácida e diminui a adesão de bactérias a superfícies lisas, afetando diretamente a atividade do metabolismo de bactérias cariogênicas. Cremes dentais com alto teor de flúor, como PreviDent5000 Plus (1,1% NaF; 5.000 ppm F), demonstraram ser eficazes no aumento da remineralização do esmalte e na redução da cárie dentária, tanto na dentição decídua quanto na permanente. Quando usado em regime domiciliar, o PreviDent5000 diminuiu a profundidade das lesões em até 24%, corroborando a descoberta de que dentifrícios com 5.000 ppm de flúor são mais eficazes na remineralização de lesões cariosas em comparação com dentifrícios padrão de venda livre contendo 1.100 - 1.500 ppm de flúor. No entanto, ainda não está claro se o PreviDent5000 Plus foi eficaz na diminuição das bactérias causadoras de cárie.

Antecedentes sobre testes salivares Vários testes salivares têm sido usados ​​há anos na prática clínica para determinar a carga bacteriana oral de um paciente. Cultivar MS da saliva em crianças provou ser seguro e valioso como parte de uma avaliação de risco de cárie devido à correlação entre altos níveis bacterianos e desenvolvimento de cárie. O teste de saliva é relativamente simples com um estudo anterior concluído na Clínica de Odontopediatria do Children's Hospital Colorado apoiando a eficácia de vários métodos diferentes para coleta de saliva, incluindo pipetagem direta de saliva, esfregaço nas superfícies vestibulares dos dentes e estimulação da produção de saliva com uma pastilha de parafina. A saliva é obtida e cultivada para bactérias que são causadoras da iniciação e progressão da cárie, como MS e LB. Crianças com uma alta carga de MS demonstraram ser 6 vezes mais propensas a desenvolver cárie e apresentar progressão da cárie ao longo de um período de cinco anos. O GC Saliva-Check Mutans tem sido usado em práticas odontológicas como uma ferramenta de teste microbiana útil e simples para auxiliar os provedores na detecção de risco de cárie. Amostras bacterianas (MS) resultando em 5x10 à 5ª potência unidades formadoras de colônias por mililitro de saliva (CFU/mL) indicam um baixo risco de cárie. Em contraste, menos de 5x10 à 5ª potência CFU/mL de MS em uma amostra de saliva se correlaciona com um risco moderado ou alto de cárie. Este estudo é projetado para usar a amostragem de saliva para determinar uma terapia adjuvante não cirúrgica para ajudar a diminuir as bactérias causadoras de cáries. O valor do teste de saliva é que ele pode servir tanto como uma ferramenta diagnóstica não invasiva na determinação do status de risco de cárie de um paciente quanto como um auxílio visual para educar pais e pacientes jovens.