坐骨神经阻滞的腘入路并不劣于臀下入路

坐骨神经阻滞在全膝关节置换术 (TKA) 后提供具有临床意义的镇痛作用。 这些好处包括减少疼痛评分和减少止痛剂需求。

尽管有这些好处，坐骨神经阻滞仍然是麻醉师实施最少的周围神经阻滞之一。 与单次注射坐骨神经阻滞 (SSNB) 有关的一些障碍可能会导致麻醉师避免使用它，包括针头穿过致密的臀部或大腿脂肪和肌肉组织导致患者不适，以及由于难以定位坐骨神经（特别是在肥胖患者）。

即使在美国指导的当前时代，坐骨神经阻滞仍然是一个挑战。 尽管它很有用，但超声技术仍然受到内在限制的阻碍：穿透深度和图像分辨率之间的权衡；因此，它适用于浅表块，但在对深层结构成像时变得不太有用——具有讽刺意味的是，在最需要这种指导的地方。 解剖深度的挑战，如坐骨神经的情况，是一个剩余的挑战，它决定了对超声引导区域麻醉实践模式的实际限制。

实际上，由美国区域麻醉协会和欧洲区域麻醉协会组成的教育和培训联合委员会的建议指出，导致超声和针图像退化的阻滞深度是增加麻醉深度的首要原因。神经阻滞的难度级别。

由于坐骨神经在体内向尾部走行，它变得更浅表，将其与皮肤表面分开的组织厚度更薄，这使得远端坐骨神经阻滞成为一种有吸引力的选择。 事实上，为膝关节提供感觉神经支配的关节分支及其为膝关节周围肌肉提供神经支配的肌肉分支最常见于膝关节水平或膝关节上方或腘窝内的坐骨神经窝。

在腘窝水平阻滞坐骨神经，通常称为腘窝阻滞，在技术上比臀部坐​​骨神经阻滞更容易实施，甚至可能与血管内注射和神经损伤的风险更小有关。 事实上，据报道腘窝阻滞在全膝关节置换术和其他主要膝关节手术中提供了良好的术后镇痛。 然而，仅供应大腿和膝盖后部皮肤的小股后皮神经在近端与坐骨神经分离，并且在臀部区域可变，并且在更远端的入路中不会受到影响。 正是出于这个原因，许多医生在为 TKA 进行远端坐骨神经阻滞时犹豫不决。 然而，大腿后皮神经对 TKA 术后镇痛的相对重要性尚不清楚，可能在临床上并不重要。