El abordaje poplíteo del bloqueo del nervio ciático no es inferior al abordaje infraglúteo

El bloqueo del nervio ciático proporciona beneficios analgésicos clínicamente significativos después de la artroplastia total de rodilla (TKA). Estos beneficios incluyen una reducción en los puntajes de dolor y una disminución en los requerimientos de analgésicos.

A pesar de estos beneficios, el bloqueo del nervio ciático se ha mantenido entre los bloqueos de nervios periféricos menos realizados por los anestesiólogos. Algunos impedimentos relacionados con el bloqueo del nervio ciático de un solo disparo (SSNB, por sus siglas en inglés) que pueden hacer que los anestesiólogos lo eviten incluyen la incomodidad del paciente debido al paso de la aguja a través de la musculatura y el tejido adiposo denso de los glúteos o muslos, y el éxito poco confiable debido a la dificultad para localizar el nervio ciático (particularmente en pacientes obesos).

Incluso en la era actual de orientación de los EE. UU., el bloqueo del nervio ciático sigue siendo un desafío. A pesar de su utilidad, la tecnología de ultrasonido sigue estando obstaculizada por una limitación intrínseca: un compromiso entre la profundidad de penetración y la resolución de la imagen; por lo tanto, funciona bien para bloqueos superficiales pero se vuelve menos útil cuando se toman imágenes de estructuras profundas, irónicamente donde más se necesita esta guía. El desafío de la profundidad anatómica, como en el caso del nervio ciático, es un desafío pendiente que dicta restricciones prácticas sobre los patrones de práctica de la anestesia regional guiada por ultrasonido.

De hecho, las recomendaciones del Comité Conjunto para la Educación y el Entrenamiento compuesto por la Sociedad Americana de Anestesia Regional y la Sociedad Europea de Anestesia Regional citan la profundidad del bloqueo que resulta en la degradación tanto del ultrasonido como de la imagen de la aguja como la primera entre otras causas que aumentan la nivel de dificultad de un bloqueo nervioso.

A medida que el nervio ciático viaja caudalmente en el cuerpo, se vuelve más superficial con menos espesor de tejido que lo separa de la superficie de la piel, lo que hace que el bloqueo del nervio ciático distal sea una alternativa atractiva. De hecho, tanto las ramas articulares que brindan inervación sensorial a la articulación de la rodilla como sus ramas musculares que brindan inervación a los músculos que rodean la articulación de la rodilla surgen con mayor frecuencia del nervio ciático, ya sea al nivel de la rodilla, justo por encima de la rodilla o dentro del poplíteo. fosa.

El bloqueo del nervio ciático a nivel de la fosa poplítea, comúnmente denominado bloqueo poplíteo, es técnicamente más fácil de realizar que el bloqueo glúteo ciático e incluso puede estar asociado con un menor riesgo de inyección intravascular y lesión del nervio. De hecho, se ha informado que el bloqueo poplíteo proporciona una buena analgesia posoperatoria en el reemplazo total de rodilla y otras cirugías mayores de rodilla. Sin embargo, el pequeño nervio cutáneo posterior del muslo, que inerva sólo la piel de la parte posterior del muslo y la rodilla, se separa del nervio ciático de manera proximal y variable en la región glútea, y se conservará en abordajes más distales. Es por esta razón por la que muchos médicos dudan en realizar bloqueos del nervio ciático distal para la artroplastia total de rodilla. Sin embargo, se desconoce la importancia relativa del nervio cutáneo posterior del muslo para la analgesia posoperatoria después de la artroplastia total de rodilla y tal vez sea clínicamente insignificante.