Popliteální přístup k bloku ischiatického nervu není horší než infragluteální přístup

Blokáda sedacího nervu poskytuje klinicky významný analgetický přínos po totální endoprotéze kolene (TKA). Tyto výhody zahrnují snížení skóre bolesti a snížení požadavků na analgetika.

Navzdory těmto výhodám zůstává blokáda sedacího nervu jednou z nejméně prováděných blokád periferních nervů anesteziology. Mezi některé překážky související s blokádou sedacího nervu (SSNB), které mohou způsobit, že se mu anesteziologové vyhýbají, patří nepohodlí pacienta způsobené průchodem jehly hustým hýžďovým nebo stehenním tukem a svalovinou a nespolehlivý úspěch kvůli potížím s lokalizací sedacího nervu (zejména u obézní pacienti).

I v současné době vedení USA zůstává blokáda sedacího nervu výzvou. Navzdory své užitečnosti zůstává ultrazvuková technologie omezována vnitřním omezením: kompromisem mezi hloubkou průniku a rozlišením obrazu; proto funguje dobře pro povrchové bloky, ale stává se méně užitečným, když se zobrazují hluboké struktury – ironicky tam, kde je toto vedení nejvíce potřeba. Výzva anatomické hloubky, jako v případě sedacího nervu, je jednou zbývající výzvou, která diktuje praktická omezení vzorů praxe ultrazvukem řízené regionální anestezie.

Ve skutečnosti doporučení Společného výboru pro vzdělávání a školení složeného z Americké společnosti pro regionální anestezii a Evropské společnosti pro regionální anestezii uvádějí hloubku bloku vedoucí k degradaci ultrazvukového i jehlového obrazu jako první z dalších příčin, které zvyšují úroveň obtížnosti nervového bloku.

Jak se ischiatický nerv pohybuje kaudálně v těle, stává se povrchnějším s menší tloušťkou tkáně, která jej odděluje od povrchu kůže, takže blokáda distálního sedacího nervu je atraktivní alternativou. Obě kloubní větve, které zajišťují senzorickou inervaci kolenního kloubu, stejně jako jeho svalové větve, které zajišťují inervaci svalů obklopujících kolenní kloub, nejčastěji pocházejí ze sedacího nervu buď na úrovni kolena, nebo těsně nad kolenem nebo v podkolenní kosti. fossa.

Blokáda sedacího nervu na úrovni podkolenní jamky, běžně nazývaná popliteální blokáda, je technicky snazší provést než gluteální ischiadická blokáda a může být dokonce spojena s menším rizikem intravaskulární injekce a poranění nervu. Uvádí se, že popliteální blokáda poskytuje dobrou pooperační analgezii při totální náhradě kolenního kloubu a dalších velkých operacích kolena. Malý zadní kožní nerv stehna, který zásobuje pouze kůži na zadní straně stehna a kolena, se však od ischiatického nervu proximálně a variabilně odděluje v gluteální oblasti a bude ušetřen při distálních přístupech. To je důvod, proč mnoho lékařů váhá s provedením blokády distálního ischiatického nervu pro TKA. Relativní význam zadního kožního nervu stehna pro pooperační analgezii po TKA však není znám a možná je klinicky nevýznamný.